芬太尼复合咪达唑仑辅助颈丛神经阻滞在甲状腺手术麻醉中的应用.docVIP

芬太尼复合咪达唑仑辅助颈丛神经阻滞在甲状腺手术麻醉中的应用 　　[摘要] 目的 探讨芬太尼复合咪达唑仑辅助颈丛神经阻滞在甲状腺手术中的效果。 方法 分析我院2010年2月～2013年4月收治的甲状腺腺瘤或结节性甲状腺肿患者62例，按照随机数字表法分成治疗组32例与对照组30例，对照组给予芬太尼，治疗组在对照组的基础上加用咪达唑仑。比较两组动脉压、心率、脉搏氧饱和度、疼痛程度（VAS）、血浆肾上腺素（E）、内皮素（ET）、血管紧张素-Ⅱ（Ang-Ⅱ）水平的变化，评价术中疼痛及呼吸抑制、肌强直等不良反应的情况。结果 ①治疗组与对照组T1、T2、T3时段MAP、HR、SpO2比较，有显著差异（P 0.05）。两组HR T4时段比较有显著性差异（P 0.05）。②治疗组与对照组切皮时、分离峡部时VAS评分比较有显著性差异（P 0.05）。③治疗组T1、T2、T3时段E、ET、Ang-Ⅱ值与对照组比较，有显著性差异（P 0.05）。E、ET在T4时段治疗组与对照组比较，有显著性差异（P0.05）。 结论 芬太尼复合咪达唑仑辅助颈丛神经阻滞在甲状腺手术中镇静、镇痛效果确切，血流动力学稳定，适合手术要求。 　　[关键词] 甲状腺手术；芬太尼；咪达唑仑；颈神经丛阻滞 　　[中图分类号] R581 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）03-0072-03 　　甲状腺手术行颈丛神经阻滞，常存在阻滞不完善现象，从而导致患者出现不适[1]。本组研究选取我院2010年2月～2013年4月收治的62例行甲状腺手术的患者，旨在探讨芬太尼复合咪达唑仑辅助颈丛神经阻滞在甲状腺手术中的应用，取得良好的效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择我院2010年2月～2013年4月收治的行甲状腺手术患者62例，其中甲状腺腺瘤42例，结节性甲状腺肿20例。男23例，女39例；年龄25～69岁，平均（41.1±3.1）岁。ASA I～Ⅱ级，体重49～83 kg，平均 （63.1±2.6）kg。排除标准[2]：高血压；术前应用过药物治疗者；严重的心、肺、肝、肾等重要脏器出现器质性病变。将62例患者随机分为治疗组与对照组，两组患者在性别、年龄、ASA分级、体重、原发病等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.3 观察指标 　　1.3.2 疼痛程度（VAS）的评估[4] 记录切皮时及分离峡部时的VAS评分；按照视觉模拟评分法进行评分，（0=无痛，10=剧烈疼痛）。 　　1.3.3 血浆肾上腺素（E）、内皮素（ET）、血管紧张素-Ⅱ（Ang-Ⅱ）水平 记录T0、T1、T2、T3、T4时5个时段的E、ET、Ang-Ⅱ值。 　　1.4 统计学分析 　　应用SPSS 15.0软件进行统计分析，计量资料符合正态分布以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，不符合正态分布或方差数据行秩和检验，组间均数比较行分组t检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者相关指标比较 　　2.2 VAS评分 　　治疗组切皮时和分离峡部时VAS评分均低于对照组，有显著性差异（P0.05）。见表2。 　　表2 两组患者切皮时、分离峡部时VAS评分比较（x±s） 　　2.3 E、ET、Ang-Ⅱ水平 　　治疗组T0时段E、ET、Ang-Ⅱ值与对照组比较，无显著性差异（P0.05）。治疗组T1、T2、T3时段E、ET、Ang-Ⅱ值与对照组比较，有显著性差异（P0.05）。E、ET在T4时段治疗组与对照组比较，有显著性差异（P0.05）。见表3。 　　3 讨论 　　甲状腺手术单纯采用颈丛阻滞麻醉为临床常用的麻醉方式，但是阻滞效果如果不完善，牵拉反应明显或者出现气管受压等会影响手术效果，且给患者带来不适。手术操作过程中常使甲状腺受到挤压，甲状腺素大量释放至血液，使患者出现心血管系统应激反应[4，5]。因此甲状腺手术对麻醉的需求要求镇痛良好及保持适当镇静，术中要求患者发音，以验证喉返神经的功能。目前颈丛神经阻滞下行甲状腺手术，较常用的静脉辅助药是咪达唑仑与芬太尼[6，7]。咪达唑仑起效速度快、消除半衰期短，具有抗惊厥、催眠、抗焦虑、肌松和顺行性遗忘等作用，无组胺释放作用，对正常人的心血管系统影响轻微，小剂量不引起呼吸抑制。在术中患者保持良好的意识，可以配合术者进行手术，而且术后可以使患者完好地遗忘[8，9]。芬太尼是一种超短性的麻醉镇痛药，对心血管系统影响小，对MAP、HR、SpO2、E、ET、Ang-Ⅱ水平影响小[10，11]。 　　[参考文献] 　　[1] 李向荣，姚宏苏，张建友. 颈丛神经阻滞甲状腺手术辅助瑞芬太尼对麻醉效果和呼