高血压患者诉1周来自觉心悸、疲乏、无力.docVIP

高血压患者诉1周来自觉心悸、疲乏、无力 　　基本情况 患者，男，62岁。高血压病10余年，最高170/90 mm Hg，常年在社区卫生服务中心获得医疗服务。一直服用吲达帕胺（寿比山）、阿司匹林治疗。今日来诊，诉近1周来感到心悸、疲乏、无力。 　　问题1 接诊该患者时，要特别询问哪些情况？ 　　对患者的“基本情况”进行分析 　　患者高血压病10余年，说明该患者的高血压病诊断是明确的，即该患者是原发性高血压。 　　最高血压170/90 mm Hg，提示患者属高血压2级；常年在社区中心获得医疗服务，且一直服药治疗，说明患者一直在接受治疗，但效果不明确。 　　近1周来感心悸、疲乏、无力，导致这一临床表现的可能性有多种，如左心功能不全、心律失常、贫血、电解质紊乱、甲状腺功能亢进（甲亢）、心脏神经症等。首先考虑与高血压相关的状况；其次要考虑长期服用治疗药物引发的不良反应；最后考虑患者新发生了其他疾病。结合获取的病史资料，重点讨论哪些假设可以排除，哪些需要在体格检查和辅助检查中进一步排除或证实。 　　理清问诊思路 　　考虑有无高血压心脏病长期严重的高血压病可能导致心脏损害，出现左心功能不全。心功能不全除了有心排血量下降引起的心悸、疲乏、无力外，最早表现应该是劳力型呼吸困难及夜间阵发性呼吸困难，需要再了解这方面的病史。询问得知患者没有劳力性或夜间阵发性呼吸困难，因此，不符合