第15章上肢讲述.ppt

（4）腋淋巴结分群： 胸肌组（前组）：沿胸外侧血管排列 收纳乳房外侧2/3、胸前外侧壁、脐以上腹壁的淋巴 肩胛下组（后组）：沿肩胛下血管和胸背神经排列 收纳背部、肩胛区及胸后壁的淋巴 外侧组：沿腋静脉远侧端排列 收纳来自上肢的淋巴（除头静脉分布范围外） 中央组：位于腋腔中央 收纳前、后、外组的淋巴 尖组：沿腋静脉近侧端排列 收纳上述各组淋巴结、锁骨下淋巴结和乳房上部 的淋巴 腋淋巴结的分布与分群 女性乳房淋巴回流 外侧部 腋淋巴结胸肌组，中央组 上部 腋淋巴结尖组、锁骨上淋巴结 内侧部 胸骨旁淋巴结、对侧淋巴结 下部 腹部淋巴结，肝淋巴结 女性乳房淋巴回流 外侧部 腋淋巴结胸肌组，中央组 上部 腋淋巴结尖组、锁骨上淋巴结 内侧部 胸骨旁淋巴结、对侧淋巴结 下部 腹部淋巴结，肝淋巴结 上肢淋巴的回流 浅淋巴： 手和前臂内侧（贵要静脉收集范围）→肘淋巴结 手、前臂、臂外侧（头静脉收集范围）→三角胸肌淋巴 结→腋淋巴结 深淋巴： 腋淋巴结群→锁骨下干→左侧注入胸导管、右侧的注入右淋巴管 右淋巴导管 腋淋巴结 腹股沟浅淋巴结 腹股沟深淋巴结 深淋巴管 胸导管 锁骨下干 三角胸肌 淋巴结 肘淋巴结 （5）腋鞘和腋窝蜂窝组织 二、肩胛区和三角肌区 1.肩袖的概念和意义 2.肩胛动脉网的组成和意义 后面观 小圆肌 大圆肌 肱骨 冈下肌 冈上肌 背阔肌 三角肌 肩 胛下肌 大圆肌 前面观 活动肩关节的肌群： 肩袖 shoulder cuff: 是肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌的肌腱在肩关节囊周围连成的腱板。稳定肩关节。 冈上肌 冈下肌 小圆肌 肩胛下肌 肱三头肌长头 肱二头肌长头 肩胛区和三角区的血管神经： 肩胛上动脉 经肩胛上韧带上方达冈上窝；旋肩胛动脉经三边孔达冈下窝；肩胛背动脉沿肩胛骨内侧缘下行分支到冈下窝，上述动脉在肩胛骨周围吻合形成的动脉网。该网是肩部重要的侧支循环途径，腋动脉受阻时，可维持上肢的血供。 腋动脉 肩胛上动脉 肩胛下动脉 旋肩胛动脉 胸背动脉 肱 动 脉 肩胛背动脉 颈横动脉 肩胛动脉网 第六节 上肢重要局部结构 腋窝：见前ptt 47～57 三、肘窝 cubital fossa 1.构成 上界：肱骨内、外上髁连线 下内界：旋前圆肌 下外界：肱桡肌 顶：皮肤、浅、深筋膜、肱二头肌腱膜 底：肱肌，旋后肌和肘关节囊 2.内容 从桡侧至尺侧排列的结构： 肱二头肌肌腱 肱动静脉及其桡、尺动静脉 肱深淋巴结 正中神经 四、腕部 Elbow 腕前深层结构 腕掌侧韧带 屈肌支持带 尺侧腕管 （尺神经、尺动脉和静脉） 腕管 桡侧腕管 （桡侧腕屈肌腱及腱鞘） 桡动脉及静脉 掌长肌腱 腕管 carpal canal 构成：腕屈肌支持带flexor retinaculum，腕骨沟。 通过其内结构：拇长屈肌腱及其腱鞘(桡侧囊)，指深、浅屈肌腱及其屈肌总腱鞘（尺侧囊）和正中神经。 指滑膜鞘 五、手部穴位及按摩 附 案例分析 案例15-1 患者，万某，男，32，左肩被撞伤入院，体格检查：左上肢呈下垂状，前臂呈旋前位，左肩关节不能做屈曲，外展和旋外运动，肘关节不能屈曲，左上肢外侧皮肤感觉消失。 试分析：患者出现的运动和感觉障碍，是损伤了哪些神经？ 案例15-2 某患者肱骨上1/3骨折，骨折线在三角肌止点以上。远位骨折段移位，主要是由于哪些肌肉牵拉所致？ 案例15-3 某女孩左肘关节外伤，经乡医院拍X线片诊断肱骨髁上骨折，经三次手法复位未成功，伤后49小时转院治疗，检查发现左肘关节半屈位，肿胀较重，压痛明显，手指活动障碍，桡动脉搏动弱，手发凉，麻木。根据上述症状你应考虑诊断为肱骨髁上骨折合并何结构损伤？ 案例15-4 某女，52岁，裁缝，主述右手拇指、食指、中指掌面及环指外侧刺痛和烧灼痛。症状于过去两年间逐渐出现，最近加重夜间疼痛以至不能入睡。早起时觉手指肿胀僵硬但上午逐渐缓解。近来拿东西不稳，且摔坏东西。与此同时病