50例剖腹产术中出血的临床分析与预防措施.docVIP

50例剖腹产术中出血的临床分析与预防措施 　　【摘要】 目的：探讨分析剖腹产术中出血的原因，并根据这些原因制定有针对性地预防措施，从而降低孕妇剖产术中出血的发生率。方法：回顾性分析2012年1月-2013年4月本院收治的50例剖腹产患者的临床资料，所有患者在剖腹产手术过程中发生出血，根据患者的具体情况，手术中采取药物治疗、缝扎止血、子宫切除、结扎子宫动脉上行支等治疗止血措施，分析患者发生术中出血的原因，并根据这些原因总结有针对性的预防措施。结果：50例剖腹产术中的出血患者，11例患者因胎盘因素发生术中出血，占22.0%；9例患者因凝血障碍发生术中出血，占18.0%；17例患者因宫缩乏力发生术中出血，占34.0%；6例患者因子宫肌瘤发生术中出血，占12.0%，7例患者因切口撕裂发生术中出血，占14.0%。对所有剖腹产术中出血患者给予对症处理之后患者生命体征稳定，无死亡病例。结论：胎盘因素、凝血障碍、宫缩乏力、子宫肌瘤、切口撕裂剖是剖腹产术中出血的主要原因，在临床治疗中，应该根据患者的病情、分析出血原因，同时结合医疗条件，制定科学的剖腹产术中出血的止血方案，保证母婴的安全。 　　【关键词】 剖腹产； 术中出血； 原因； 预防措施 　　伴随当今社会的不断发展，医疗技术获得较大的提升和进步，人们的生活观念也随着产生剧烈的变化，选择剖腹产的孕妇逐年增多，剖腹产术中术后的并发症也逐渐增多[1]。本研究现对2012年1月-2013年4月本院收治的50例剖腹产患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者在剖腹产手术过程中发生出血，分析患者发生术中出血的原因，并根据这些原因总结有针对性地预防措施。手术中根据患者的具体情况，采取药物治疗、缝扎止血、子宫切除、结扎子宫动脉上行支等治疗止血措施进行止血，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2012年1月-2013年4月本院收治的50例剖腹产患者，年龄22～38岁，平均（25.2±2.6）岁，所有产妇均已达到了孕龄标准，孕周超过39周。其中包括31例初产妇，占62.0%；19例经产妇，占38.0%，47例单胎妊娠产妇，占94.0%；3例双胎妊娠产妇，占6.0%。50例剖腹产术中出血患者在手术过程中，24 h内出血量均超过500 mL。 　　1.2 方法 根据患者的具体情况，手术中采取药物治疗、缝扎止血、子宫切除、结扎子宫动脉上行支等治疗止血措施，具体操作见文献[2]。分析患者发生术中出血的原因，并根据这些原因总结有针对性地预防措施。 　　1.3 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　50例剖腹产术中出血患者，其中11例患者因胎盘因素发生术中出血，占22.0%；9例患者因凝血障碍发生术中出血，占18.0%；17例患者因宫缩乏力发生术中出血，占34.0%；6例患者因子宫肌瘤发生术中出血，占12.0%；7例患者因切口撕裂发生术中出血，占14.0%。对所有剖腹产术中出血患者给予对症处理之后患者生命体征稳定，无死亡病例。 　　3 讨论 　　多种原因可导致产妇在剖腹产术中发生出血，其原因主要涉及：胎盘因素、凝血障碍、宫缩乏力、子宫肌瘤、切口撕裂等[3-4]。本研究结果显示宫缩乏力导致剖腹产术中发生出血所占比例为34.0%，是引起剖腹产术中出血的最主要的原因。产妇临产后产程延长、产妇妊娠合并有中到重度的高血压综合征、怀孕期间产妇子宫过度膨胀等因素均可造成产妇宫缩无力。多胎妊娠、羊水过多、胎儿过大等因素均可导致产妇子宫肌层膨胀，导致产妇子宫肌层伸展过度，进而减弱产妇子宫肌层的收缩力。因此，临床上应该对此类产妇术前完善相关检查，并予以高度重视。胎盘因素导致剖腹产术中发生出血主要是由于产妇既往有引产史、流产史、盆腔炎等疾病病史，这些均会增加胎盘植入、粘连以及胎盘前置的发生率[5-7]。胎盘前置的产妇子宫下段收缩能力差，在剖腹产术中极易引起出血，而且其术中出血往往极为凶险；过度刮宫、人工流产等可导致产妇出现子宫内膜炎、子宫蜕膜发育不良，这些因素均可导致产妇患有子宫粘连，子宫粘连的患者在剖腹产术中发生出血时可用宫腔纱条进行填塞止血，其止血效果较好[8]。胎儿头过大，产妇子宫切口过小或过低，胎头娩出困难；产妇产程延长，组织受到压迫出现水肿，医师娩出胎头时手法较为粗暴、用力过度等因素均可导致产妇切口撕裂，出现切口撕裂导致的剖腹产术中出血。除胎盘因素、凝血障碍、宫缩乏力、子宫肌瘤、切口撕裂等因素外，重度妊娠期高血压疾病、妊娠伴重症肝炎等产科并发症极易引起出血，这些也是导致剖腹产术中出血的原因之一[9]。 　　一旦产妇在剖腹产手术过程中发生出血，