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《伤寒论》的方药剂量及其影响因素初探 　　【关键词】伤寒论；剂量；影响因素 　　文章编号：1004-7484（2013）-01-0439-02 　　自古就有“中医不传之秘在于剂量”之说，药量是药效的基础。《伤寒论》所载方剂组方精良，配伍严谨，药专力宏，被后世尊称为“群方之祖”，其方药剂量的增减同样法度分明，足为后人学习。 　　1剂量折算 　　东汉距今1800余年，年代久远，与现代度量差异较大，对于其剂量的折算存在一定争论。 　　1.1重量《伤寒论》中的重量常用单位为两，如何折算为现代剂量目前说法不一，影响较大的有2种。一种认为《论》中1两为3克，另一种则认为1两约等于15.625克。前者源于李时珍《本草纲目》所云“古今异制，古之一两，今用一钱可也”，此说与汪昂《汤头歌诀》看法相同。因两位医家著作影响深远，并与《药典》、《中药大辞典》及多部教科书剂量范围吻合，故多数医者持此看法。后者是以柯雪帆教授为代表的实物考据派，根据对现藏于中国历史博物馆的东汉“光和大司农铜权”和南京博物馆东汉“永平大司农铜合”等衡量器具进行考证、实测而得出的结论。 　　1.2容积及其他《论》中60%以上方剂的每服量为一升，目前多数人同意按一升等于200ml进行折算，并与临床实际较为吻合。柯雪帆对以容量及个数为单位的药物实测后认为：以半升为单位，半夏约42克，五味子约38克，芒硝约62克，麦冬约45克，麻仁约50克，杏仁约56克等。另有人考证得出1方寸匕容量约为5ml，而钱匕使用较少，争议也较大，目前尚无定论，但比较一致的看法是其用量较方寸匕小。 　　2影响因素 　　《伤寒论》组方严谨，不仅药味精当，还表现在对药量的精确调整上，许多疾病仅通过对方中药量的微幅调整，便达到治疗不同病证的目的。这种调整能力也是名医大家的标志之一，体现着医家的治疗水平。《论》中影响药物剂量的因素有： 　　2.1主治病证一些方剂药味完全相同，仅对个别药物调整用量，便使主治病证发生改变。 　　一类是方中君药发生变化，如桂枝汤、桂枝加桂汤与桂枝加芍药汤三方药味相同，桂枝汤中桂芍等量，功能调和营卫，主治营卫不和之太阳中风证；若加桂二两则为桂枝加桂汤，桂枝量大发挥平冲降逆，温通心阳之效，主治上焦阳虚不能制下、寒气上逆之奔豚证；若加芍三两则为桂枝加芍药汤，芍药量大走里缓急止痛补益，主治邪陷太阴脾络不和之腹满时痛。桂枝去芍药加附子汤与桂枝附子汤虽同用桂枝、炮附、姜枣草，但前者主治为太阳下后、邪陷胸中，兼全身阳气不足，见脉微恶寒、胸闷，故用炮附子一枚温经扶阳；后者主治风寒湿邪痹着肌肉，见“身体疼烦，不能自转侧，……脉浮虚而涩者”，方中重用桂枝四两以温经通络祛风，炮附子三枚以温散寒湿而止痛。小承气汤若加重行气之枳、朴用量则为《金匮》之三物厚朴汤，主治由阳明腑实变为气滞便秘。 　　另一类是使药力增强或减弱。如桂麻各半汤与桂二麻一汤，后方较前方中麻黄、杏仁量减，桂芍姜枣草量增，解表力更缓；故前方主治表郁轻证见“一日二三度发”，面赤身痒；后方则为“一日再发”。甘草泻心汤是在半夏泻心汤基础上加重甘草而成，功效亦由和中降逆消痞变为和中补虚，消痞止利；前者重用甘草以补中，治疗“下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安”，后者主以半夏而降逆止呕，治疗呕吐、肠鸣、下利、心下痞。四逆汤主治阳衰阴盛证，功能回阳救逆；通脉四逆汤主治阳衰阴盛，虚阳格拒之格阳证，其证更重，故在前方基础上加重附子、干姜用量，而能速破在内之阴寒，宣通内外。 　　大黄功效随剂量不同而有所差异，其小量为清热，大量则主以泻下。故在三承气汤中大黄均为四两以泻下；在大黄黄连泻心汤中用二两以清热消痞。 　　2.2配伍药物配伍是方剂发挥效用的关键，也是影响剂量的重要因素。如大承气汤与调胃承气汤中均用芒硝咸寒软坚润燥，大承气汤主治痞满燥实俱甚之阳明腑实重证，调胃承气汤主治燥实偏甚、痞满次之的胃肠燥热证。论病情自是大承气汤主治为重，而大承气汤中之芒硝用量反不及调胃承气汤，其原因就在于二方虽均有硝黄，但大承气汤中配伍枳实、厚朴行气消痞导滞，攻下之力猛；调胃承气则无行气药相助并配以甘缓之甘草，故大承气汤中之芒硝量不必大而力更宏。 　　2.3体质与病情辨证论治就是根据患者的个体差异分别处方用药，药物的剂量也必考虑患者体质强弱及病情轻重，247条麻子仁丸方后所注之“渐加，以知为度”即是这种药量个体化精神的体现。如《伤寒论》323条四逆汤方后“强人可大附子一枚，干姜三两”、317条通脉四逆汤后中干姜注为“强人可四两”，均说明体质较强者可增加药量。三物白散“强人半钱匕，羸者减之”，十枣汤“强人服一钱匕，羸人服半钱”，对于有毒方药体虚者宜减之。此外，患者的年龄与性别不同，剂量上应有所区别。如桂枝附子去桂加白术汤方后注