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不同孕期孕妇凝血四项的变化及临床意义 　　【摘要】 目的 探讨不同孕期妇女凝血酶原时间（PT）、部分活化凝血酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）和纤维蛋白原（Fib）四项凝血指标的变化及临床意义。 方法 采用法国Stago Compact全自动血凝分析仪检测201例正常妊娠早期、197例正常妊娠中期、199例正常妊娠晚期和100例非孕正常妇女的PT、APTT、TT和Fib，并对检测结果进行比较和分析。结果 正常非孕对照组与早孕组比较，PT、APTT、TT及Fib差异均无统计学意义（P005）；中、晚孕组与早孕组和对照组比较，PT、APTT时间明显缩短，Fib含量明显增高，差异有统计学意义（P005或P001）；早孕组与中孕组比较，TT时间缩短，差异具有统计学意义（P005）。结论 随着孕期的延长，妊娠妇女的血液中凝血因子处于一定程度的活化状态，凝血功能增强、抗凝及纤溶功能减弱， 血浆处于高凝状态，这一妊娠期生理变化为产后快速止血提供物质基础，同时也易形成血栓，并引起其他产科疾患。定期动态监测凝血功能，了解其凝血功能状态，对预防产科并发症、及时进行抗凝治疗和保护母婴健康有着极其重要的意义。 　　【关键词】 PT； APTT； TT； Fib；妊娠期；凝血功能 　　妊娠是妇女的一段特殊的生理过程，随着胎儿的生长发育，母体的各项生理指标会有所变化以利于胎儿的顺利娩出。在这一过程中母体内的凝血及纤溶系统中的一些成分出现了异常变化，特别是到了孕中、后期，体内的凝血成分和抗凝及纤维蛋白活性出现明显改变，血液处于高凝状态，当血凝与纤溶处于平衡时，有利于分娩时快速有效的止血，但如果两者失 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 正常对照组100例，年龄18～42岁，均为本院健康体检人群中随机抽取的非妊娠育龄妇女。妊娠组：正常妊娠妇女，年龄17～40岁，无血栓史及家族史，采样时无其他疾病，各项体检指标正常，其中早孕妊娠组201例，孕周为6周～10周；中孕妊娠组197例，孕周为13周～19周，晚孕组199例，孕周为35周～39周。 　　1.2 标本收集 清晨空腹采集静脉血2.7 ml，置于四川普什生产的含有3.2%柠檬酸纳抗凝剂（1∶ 9）的一次性专用真空采血管中（蓝管），3000转15 min离心分离出乏血小板血浆，2 h内测定完毕，溶血、黄疸、脂血和有血凝块标本剔除。 　　1.3 仪器与试剂 仪器：法国STAGO Compact全自动血凝仪。试剂：原装STAGO生产的配套试剂和室内质控品。 　　1.4 检测方法 严格按照STAGO Compact全自动血凝仪操作规程进行实验操作，当天标本测定必须在当日室内质控通过的情况下进行。 　　1.5 统计学方法 数据处理用SPSS 170统计软件，采用t检验，测定结果用x±s表示。 　　2 结果 　　对照组、早孕组、中孕组和晚孕组PT、APTT、TT、Fib测定结果见表1结果显示：正常非孕对照组与早孕组比较，PT、APTT、TT及Fib差异均无统计学意义（P005）；中、晚孕组与早孕组和对照组比较，PT、APTT时间明显缩短，Fib含量明显增高，差异有统计学意义（P005或P001）；早孕组与中孕组比较，TT时间缩短，差异具有统计学意义（P005）。（见表2）。 　　3 讨论 　　PT是反映的是血浆凝血酶原、纤维蛋白原和因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的水平，它是反映外源凝血系统最常用的筛选实验，用来证实是否有先天性或获得性纤维蛋白原、凝血酶原和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或有相应的抑制物存在的实验。APTT是目前最常用的筛查内源性凝血系统是否正常的较敏感的实验，反映的是内源性凝血系统因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ、共同途径中凝血酶、纤维蛋白原、因子Ⅴ、Ⅹ的水平；了解Ⅻ、凝肽释放酶原（PK）和高分子量激肽原是否缺乏或是否存在相应的抑制物。TT是为了解血浆中的纤维蛋白是否含有足够量的纤维蛋白原，反映在共同途径中纤维蛋白原转变为纤维蛋白的过程中是否存在抗凝物质。FIB是一种急性时相蛋白，其增高往往是机体一种非特异性反应。参与凝血机制，是凝血过程中主要的蛋白，它是提示机体高凝的一个重要指标。 　　而妊娠是一段特殊的生理过程，随着孕期的增加，凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增加，仅Ⅺ、XⅢ降低。妊娠晚期凝血酶原时间（PT）及部分活化凝血酶原时间（APTT）缩短，凝血时间无明显改变。血浆纤维蛋白原含量比非孕妇约增加50%，妊娠期纤溶酶原显著增加，优球蛋白溶解时间明显延长，表明妊娠期纤溶活性降低，血液处于高凝状态，是正常妊娠的特点[2]。这种变化是一种保护性生理过程，有利于在分娩时胎盘剥离面快速有效的止血，减少产后出血。本文选择的几个孕期的时间比较集中，具有代表性的。结果表明从13周开始，母体内的凝血和纤溶系统