依达拉奉联合β—七叶皂甙钠治疗急性脑梗死疗效观察.docVIP

依达拉奉联合β—七叶皂甙钠治疗急性脑梗死疗效观察 　　【摘要】 目的：观察依达拉奉联合β-七叶皂甙钠治疗急性脑梗死的临床疗效。方法：74例急性脑梗死患者随机分为两组，治疗组37例，在常规支持疗法基础上采用依达拉奉+β-七叶皂甙钠治疗；对照组37例，除不使用依达拉奉外，其他同治疗组。结果：治疗组有效率为94.6%，明显高于对照组的73.0%，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。在用药过程及疗程后复查血尿常规、肝肾功能检查，未发现明显不良反应。结论：依达拉奉联合β-七叶皂甙钠治疗急性脑梗死有显著疗效，值得临床推广。 　　【关键词】 依达拉奉； β-七叶皂甙钠； 急性脑梗死； 疗效观察 　　急性脑梗死是神经内科的常见病、多发病，是最常见的一种导致神经元缺血性死亡或损伤的疾病，一旦发生，将严重影响患者生存质量，且已成为我国第一大致死的原因。2009年5月1日-2010年5月3日笔者应用依达拉奉联合β-七叶皂甙钠治疗急性脑梗死37例，取得较好疗效，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 74例入选病例均符合全国第四届脑血管病会议通过的脑梗死诊断标准[1] ，所有患者均为首次发病，且均在24 h以内发病，经头颅CT或MRI证实，入院前未经抗凝、溶栓、降纤和抗血小板等治疗，且排除脑出血及脑肿瘤，无严重心肺、肝肾功能不全，无治疗药物禁忌证。随机分为治疗组37例，男23例，女14例，年龄50～74岁，平均60.48岁；对照组37例，男25例，女12例，年龄51～75 岁，平均60.74岁。两组年龄、性别、病程及治疗前神经功能缺损程度等比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 两组常规抗血小板聚集（阿司匹林）、控制脑水肿（甘油果糖）、保护脑细胞（胞二磷胆碱）、调控血压及其他对症治疗。治疗组给予β-七叶皂甙钠20 mg加入0.9%氯化钠注射液500 ml静脉滴注，1次/d ；依达拉奉30 mg加入0.9%氯化钠注射液100 ml静脉滴注，2次/d，连续14 d。对照组常规治疗基础上予以β-七叶皂甙钠20 mg加入0.9%氯化钠注射液500 ml静脉滴注，1次/d，连续14 d。 　　1.3 疗效判定标准 采用欧洲卒中评分（European stroke scale，ESS）标准[2]，对每位患者用药前及用药后14 d进行神经功能缺损评分。两组分别于治疗前及治疗后第14天进行疗效评定。基本痊愈：神经功能缺损评分减少89%。显著进步：神经功能缺损评分减少46%。进步：神经功能缺损评分减少18%。无变化：神经功能缺损评分减少18%。有效率=（基本痊愈例数+显著进步例数+进步例数）/总例数×100%。 　　1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，采用t 检验；计数资料采用 字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组神经功能缺损评分 治疗组治疗前为（53.63±8.69）分，治疗后为（87.91±12.76）分，对照组治疗前为（53.87±8.73）分，治疗后为（76.53±10.84）分。治疗后两组神经功能缺损评分均有减少，但治疗组减少更明显，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。 　　2.2 两组临床疗效评定比较 治疗组基本痊愈12例，显著进步13例，进步10例，无变化2例，总有效率94.6%；对照组基本痊愈4例，显著进步8例，进步15例，无变化10 例，总有效率73.0%。治疗组的有效率明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P0.05）。 　　3 讨论 　　在急性脑梗死的脑组织损伤机制中，自由基、炎症反应和细胞毒性水肿及血管源性水肿起到至关重要的作用。脑缺血、缺氧及再灌注后可生成大量自由基，攻击脂质膜结构中不饱和脂肪酸的多个不饱和的双键，使之发生过氧化反应，导致脂质膜损伤，通透性增加，各种细胞器解体，加重细胞毒性脑水肿，攻击血管内皮细胞膜，加重血管源性脑水肿；缺血/再灌注时，最早的反应是缺血区的白细胞积聚和炎症细胞因子的释放，如白介素-1（IL-1）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和血小板活化因子（PAF），使细胞更易聚集、凝聚，造成微血管循环障碍，甚至造成再灌注后的“无复流”现象，随后白细胞通过内皮细胞进入脑组织，释放出多种分解代谢酶，导致组织破坏；脑缺血后发生细胞毒性脑水肿和血管源性脑水肿，压迫周围微循环，使血流淤积，微血栓形成，更减少脑灌注，加重缺血，再灌注后缺血灶相对于周围脑组织处于高渗透压、高离子状态，促使大量水分渗入缺血灶，更加重脑水肿，大片脑水肿导致颅内压升高，又使静脉回流受阻及动脉灌流阻力增大，形成缺血、水肿、颅高压恶性循环，可引起脑疝，危及生命[3]。 　　依达拉奉是新型自