保乳手术在早期乳腺癌治疗中的疗效分析.docVIP

保乳手术在早期乳腺癌治疗中的疗效分析 　　摘要：目的：研究对于早期乳腺癌治疗中行保乳手术的临床疗效。方法：在本文研究中笔者将选取所在医院收治的64例早期（Ⅰ～Ⅱ期）乳腺癌患者的临床诊断与治疗的资料进行回顾分析。结果：本组64例早期（Ⅰ～Ⅱ期）乳腺癌患者均接受定期随访，其结果显示，本组患者的存活率为100%，术后有6例局部复发经乳腺癌改良根治术后存活至今，临床复发率为9.38%。术后8个月后均对其乳房外形进行综合评估，其中优良：41例，一般：15例，差：8例，临床优良率为64.06%。结论：通过临床实践证实，采用保乳手术治疗早期乳腺癌其术后疗效显著，乳房外形效果良好，因此值得进行临床推广应用。 　　关键词：乳腺癌；早期；保乳手术 　　【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526（2012）12-0193-01 　　在临床恶性肿瘤中乳腺癌属于是较为常见的女性疾病之一，而据相关临床调查报告[1]显示，其占恶性肿瘤疾病的8%左右，而且此比例正逐年呈上升趋势，且最近几年来发病群体更趋于年轻化。随着现代临床诊断及医疗技术的不断发展，极大的提高了早期乳腺癌的临床确诊率，而为了追求更高生活品质以及美学，更多的患者选择了保乳手术进行治疗。在本文研究中，笔者将对所选病例采用保乳手术进行治疗，均取得了良好的临床效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：本文临床研究病例均选自于笔者所在医院2010年2月～2011年3月间收治的64例早期（Ⅰ～Ⅱ期）乳腺癌患者，患者年龄为32～67岁；本组患者均为早期患者，其中Ⅰ期者为41例，Ⅱ期者为23例；经临床检查，本组患者中肿块在内下象限者为3例，外下象限者为12例，外上象限者为49例；病例激素受体表达情况：PR阳性者为45例（70.31%）；ER阳性者为48例（80%）；PR、ER均阳性者为41例（阳性率为64.06%）。 　　1.2 保乳手术指征：本组患者均存在明显的保乳手术指征，具体指征如下：①患者术前经体检、钼靶以及B超检查均无中心病灶；②乳房肿块直径2cm；④患者乳房与肿瘤相比要有足够大，这样术后外形的变化就会较小；⑤患者无胶原性疾病；⑥患者及家属有保乳意愿，并愿意接收术后放化疗治疗。 　　1.3 治疗方法 　　1.3.1 手术方法：本组患者均行保乳手术。首先将患者的原发灶肿块切除，然后以乳头为中心做一个放射性状手术切口，在切除肿瘤时切除位置最好是在肿瘤边缘1.5cm处为宜，而深度则以抵达胸肌筋膜为止，采用缝线在肿块的内、外、上、下及基底的切缘处进行标记，将其采取冰冻处理并行病理组织学检查。与此同时在患者腋窝另开一个切口行腋窝淋巴结清扫术。若患者的切缘病理组织学检查持续呈阳性且范围扩大，则建议行改良根治术治疗。 　　1.3.2 术后放疗治疗：本组患者术后均行放射治疗，放疗模式为常用全乳腺照射（照射剂量为DT50GY/5-6W），治疗周期为6个月；对原发病灶（也就是手术切口3cm内）需要增加照射10GY；若患者病变部位在内象限，因此需在内乳区增加照射25GY。 　　1.3.3 术后化疗治疗：本组患者在放疗之后需接受化疗，需连续进行6个疗程（24d为一个疗程）。化疗方案主要采用紫杉类药及含蒽环类进行联合化疗，具体实施方案均参照NCCN 中国版指南。其中在1、3、5疗程中主要采用多西他赛，而在2、4、6疗程则采用吡柔比星和多西他赛 　　1.3.4 内分泌治疗：对与PR、ER受体呈阳性患者，在其放化疗之后需口服10mg三苯氧胺，2次/d；若患者已经绝经，则需口服2.5mg来曲唑，1次/d；笔者建议患者最好坚持接受4～6年的内分泌治疗疗效更好。若患者的PR、ER受体呈阴性，则可采取免疫治疗或者是运用中医进行调理。 　　1.4 乳房美容评估标准：本组患者乳房美容评估标准如下：优、良：患者乳房外观正常且对称；双乳头的水平差距均≤2cm；手术侧乳房外形与健侧无显著差异，无因瘢痕而引起的变形或乳腺上提，肤色正常，手感与健侧无差异。一般：患者的乳房外观正常且对称；双乳头的水平差距在2～3cm；手术侧乳房外形与健侧基本正常或略小，肤色发亮或者变浅，手感略差。较差：患者的乳房明显不对，双乳头的水平差距3cm；手术侧乳房外形存在明显变形及缩小，皮肤粗糙且手感较差。 　　2 结果 　　2.1 临床疗效情况：本组64例早期（Ⅰ～Ⅱ期）乳腺癌患者均接受定期门诊随访，在术后定期门诊检查中，分别采用X线胸片、钼靶、B超对患者双乳进行检查，另外还接受局部或全身检查，其结果显示，本组患者的存活率为100%，术后有6例局部复发经乳腺癌改良根治术后存活至今，临床复发率为9.38%。 　　2.2 美容效果情况：本组患者术后8个月后均对其乳房外形进行综合评估，