保留Oddi括约肌微创治疗胆管结石的疗效分析.docVIP

保留Oddi括约肌微创治疗胆管结石的疗效分析 　　[摘要] 目的 探讨完整保留Oddi括约肌微创治疗胆管结石病的临床意义。 方法 回顾性分析我院2004年1月～2010年12月收治的胆管结石患者156例的临床资料。根据是否保留Oddi括约肌分为观察组80例和对照组76例，对结果进行统计学分析。 结果 两组患者的手术成功率、带管时间、术后住院时间、术后近期并发症相比较，差异无统计学意义（P 0.05）。与对照组比较，观察组患者的胆管结石复发和反流性胆管炎发生率低，差异有统计学意义（P 0.05）。 结论 保留Oddi括约肌在胆管结石病患者的微创治疗中具有非常重要的意义。 　　[关键词] Oddi括约肌；胆管结石；微创治疗 　　[中图分类号] R657.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）09-0125-02 　　胆管结石是肝胆外科较常见的疾病，发病率较高，近年人们的饮食习惯发生改变，发病率呈上升趋势。其病因比较复杂，主要与胆汁成分改变、胆汁淤滞和感染等多种因素密切相关。胆管结石可引起多种并发症，如急性胰腺炎及胆管炎等，影响患者健康[1，2]。因此采取有效的治疗措施非常重要。目前治疗方法较多，传统方法主要是开腹手术、放置引流管等。传统方法治疗效果显著，但是创伤大，并发症较多，病人恢复缓慢，疗程长，尤其是高危患者难以耐受手术等。随着内镜及腹腔镜技术不断完善，改变了胆管结石的传统治疗模式，尤其是腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜三镜联合应用取得良好效果，创伤小，术后并发症少，缩短住院时间[3，4]。Oddi括约肌存在于胆管与胰管开口部，具有调节胆囊充盈、胆道内压力和防止反流等功能。在胆管运动过程中起着重要作用。Oddi括约肌切开或破坏后， 上述功能将有不同程度的丧失，有研究显示，调节功能丧失后可被机体代偿，但反流作用可产生不良后果，越来越受到重视。因此，保留Oddi括约肌在胆管结石病患者的微创治疗中具有非常重要的意义。本文选择2004年1月～2010年12月我院收治的胆管结石患者156例的临床资料，探讨保留Oddi括约肌微创治疗胆总管结石的临床价值，并取得良好效果。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择我院2004年1月～2010年12月收治的156例胆管结石患者的临床资料，男91例，女65例；年龄28～81岁，平均49.2岁，均经过影像学检查（B超、CT、MRCP）等相关检查确诊。其中原发性肝内胆管结石47例，胆囊结石伴胆总管结石39例，原发性胆总管结石50例。所有患者均行腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜三镜联合治疗，其中完整保留Oddi括约肌80例为观察组。行保留Oddi括约肌切开者76例为对照组。两组患者基本资料显示无显著性差异（P均0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　观察组：常规治疗和术前准备，排除禁忌证。①行十二指肠镜胆管引流术行胆总管引流减压，先暂不取石。②放置胆管引流1 d后行腹腔镜和胆道镜下行胆管切开取石，完整保留Oddi括约肌。取石后，将重新放置胆管引流管至胆总管，缝合切口。检查是否有胆漏，冲洗腹腔，并放置腹腔引流管，完成手术。观察1周经检查无残余结石后拔除胆管引流管。③对于合并急性梗阻性胆管炎的患者，先行胆管引流术，等病情缓解，检测指标基本正常后再择期行腹腔镜及胆管镜下取石。对照组：入院后行积极常规治疗和术前准备，腹腔镜联合内镜下行Oddi括约肌切开。 　　1.3 观察指标 　　术后比较两组患者手术成功率、带管时间、术后住院时间、术后近期并发症（如急性胆管炎、胰腺炎、出血、穿孔、胆汁性腹膜炎等） 、胆管结石复发和反流性胆管炎发生率。 　　1.4 统计学方法 　　2 结果 　　2.3 术后近期并发症（表2） 　　2.4 胆总管结石复发率和反流性胆管炎发生率比较 　　术后随访时间6～12个月，经相关检查发现，观察组胆总管结石复发率及反流性胆管发生率明显低于对照组。经统计学分析，差异有统计学意义（P 0.05）。见表3。 　　3 讨论 　　胆管结石在胆道系统疾病中较常见，影响患者的生活质量，目前胆道结石治疗方法较多，传统方法是以开腹手术治疗为主，该方式术后成功率高，疗效肯定。但创伤大、并发症较多、术后住院时间长、费用高等，影响预后。微创技术的迅速发展有逐渐取代开腹手术治疗方式的趋势。近年来，出现了多镜联合应用的治疗模式。有研究显示采用腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜三镜联合治疗胆管结石，取得较好的治疗效果，具有创伤小、术后并发症少、康复快等优点，已逐渐被接受[5，6]。 　　有研究显示，“三镜”联合术式治疗胆道结石患者，可提高取石率，还可以保持Oddis括约肌的完整性。腹腔镜联合内镜下行Oddi括约肌切开术相比较，三镜联