保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌近远期疗效对比研究.docVIP

保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌近远期疗效对比研究 　　[摘要] 目的 对比保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌近远期疗效，为早期乳腺癌术式的合理选择提供理论依据。 方法 选取我院2008年1月～2012年1月间收治乳腺癌患者57例作为观察对象，根据手术方法分为保乳手术32例（治疗组）、改良根治术25例（对照组）。 结果 与对照组的手术效果比较，治疗组手术时间（51.42±11.37） min，切口长度（4.15±1.25） cm，小于对照组，并发症少（12.5%），术后1年对两组的美容效果进行评定，治疗组的优良率达87.5%，明显优于对照组。但术后随访2年两组复发率比较，差异无显著性。 结论 与改良根治术比较，保乳手术时间短、并发症少，可以提高患者的美容效果，值得推广和应用。 　　[关键词] 早期乳腺癌；保乳手术；改良根治术；对比研究 　　[中图分类号] R737.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）13-0021-02 　　自1894年Halsted创立乳腺癌根治术以来，乳腺外科得到较快发展。但改良根治术须切除整个乳房，对女性的形体美观及心理等造成较大的影响[1]。随着对乳腺癌手术方法研究的不断深入，近年来保乳手术成为广大乳腺癌患者理想的手术方式，本研究旨在对比保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌近远期疗效，从而为早期乳腺癌术式的合理选择提供理论依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取我院2008年1月～2012年1月收治乳腺癌患者57例作为观察对象，所有患者术前均行常规彩超和X线钼靶检查，肿瘤均为单发。其中左侧乳腺癌32例，右侧乳腺癌25例。根据手术方法分为保乳手术32例（治疗组）、改良根治术25例（对照组）。所有病例行术前针吸细胞学活检或术中快速冰冻切片，术后病理证实：38例为浸润性导管癌，12例为浸润性小叶癌，其他类型共6例。TNM分期：Ⅰ期36例，Ⅱ期21例。两组乳腺癌患者的基线资料见表1。两组乳腺癌患者的年龄、乳腺癌病理类型、病变部位及TNM分期等基线资料比较，差异无统计学意义（P 0.05）。 　　1.2 手术方法 　　对照组 行改良根治术，切除包括乳头在内的肿块3 cm以内的皮肤。其中l1例保留胸大肌和胸小肌，余下只保留胸大肌。术后行环磷酰胺+阿霉素+5-氟尿嘧啶方案化疗。 　　治疗组 行保乳手术，以肿瘤为中心，于周缘2.0 cm处以龙胆紫标记后行肿块区段整块切除，切除肿瘤区皮肤及周围附着的腺叶组织，深达胸大肌筋膜，靠近乳头侧残端进行标记，取切缘组织作快速冷冻切片检查，若发现癌组织则扩大切除范围，直到切缘切片检查阴性为止。肿块位于外上象限者采取单切口，否则行肿块切口及淋巴清扫双切口。 　　1.3 观察指标 　　比较两组的手术时间、切口长度、并发症。同时术后每3个月行乳腺钼靶X线、超声和CT复查评估复发状况。术后1年对患侧乳房的美容效果进行评价。术后2年比较两组的复发率。 　　1.4 乳房美容评定标准[2] 　　采用Hams提出的四等分类法作为美容评定标准。优：外观正常，双乳对称，两侧乳头水平高度相差≤2 cm，外形与对侧无明显差异，良：双乳对称，外形基本正常或略小于对侧，两侧乳头水平高度相差3 cm，差：双乳明显不对称，两侧乳头水平高度相差3 cm，外形较对侧明显缩小。 　　1.5统计学处理 　　所有数据的分析处理均采用SPSS13.0统计分析软件进行，其中计数资料表示为%的形式，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，检验水准取α=0.05，即P 0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组手术效果比较 　　所有患者均获随访12～50个月，中位时间43个月。与对照组的手术效果比较，治疗组手术时间短[（51.42±11.37） min]，切口长度（4.15±1.25）cm小于对照组，并发症少（12.5%）。但术后随访2年两组复发率比较，差异无显著性。 　　2.2 两组美容效果比较 　　术后1年采用Hams提出的美容评定标准对两组的美容效果进行评定，治疗组的优良率达87.5%，明显优于对照组，两组比较差异有显著性。 　　3 讨论 　　乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率占全身各种恶性肿瘤的7%～10%[3]，手术是治疗乳腺癌的主要方法之一。长期以来乳腺癌根治术是治疗乳癌的主要手段，对早期未查出有腋窝淋巴结转移的乳腺癌也多行乳癌根治术或改良根治术。但改良根治术导致乳房缺失，使女性不但丧失重要的性征器官，影响体形，甚至也严重影响患者的社会回归能力和社交活动，个别情况还会影响婚姻与家庭生活[4]。 　　保乳手术的目的是既要保持满意的乳腺外观，又要在控制局部复发和生存率方面与根治