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儿童单纯性肥胖症与代谢综合征 　　【摘要】目的探讨儿童单纯性肥胖症中代谢综合征的发生率和临床特点。方法对119例单纯性肥胖症儿童进行体格测量和查空腹血脂、血糖、胰岛素及餐后血糖和胰岛素测定。结果腹型肥胖，高血压，高血糖，高TG，低HDLC检出率分别为327%、227%、17%、202%和151%，符合MS诊断标准的有8例。结论单纯肥胖儿童存在不同程度的代谢异常，MS发生率较高。 　　【关键词】单纯性肥胖；代谢综合征；儿童 　　儿童单纯性肥胖近年来有逐年上升的趋势，而在儿童中也存在与成人一样的代谢综合征（Metabolic Syndrome，MS），且使用成年2型糖尿病、血脂异常、高血压、动脉粥样硬化性心脑血管疾病等代谢异常发病率增加。因此在儿童期开始防治肥胖是已经成为儿童保健领域最急需重视的问题之一。本文通过观察119例肥胖儿童血血糖、脂、血压及血尿酸等变化，了解儿童中MS的发生率，防治儿童成年病工作提供依据。 　　1资料与方法 　　11一般资料为2009年1月至2011年4月在我院就诊的单纯性肥胖儿童119例，其中男87例，女32例；就诊年龄为2～16岁；2003年中国肥胖问题工作组推荐的“中国儿童青少年超重肥胖筛查BMI值分类标准”判别超重和肥胖[1]。临床上已排除与内分泌、遗传、代谢及中枢神经系统疾病有关的肥胖，符合单纯性肥胖的诊断。 　　12方法所有受试儿童均用同一磅秤、身高测量仪及皮尺对身高、体重进行测量，计算体块指数（BMI），并观察有无黑棘皮。腰围测量（WC）要求受试者直立、腰带放松、双臂环抱于胸前， 以腋中线肋骨下缘和髂嵴上缘连线中点的水平， 取呼气末取值，以WC ≥ 同性别同年龄第90百分位为腹型肥胖。血压测定在受试儿童充分休息30 min后，用水银台式血压计测量坐位右臂血压（袖带的长度与儿童臂围相符），采取儿童标准血压测量法测定血压。禁食12 h后，清晨采静脉血4 ml（进行空腹血糖、血脂全套、胰岛素测定；然后给予葡萄糖175 g/kg（总量不超过75 g）溶于250 ml温开水中在3～5 min饮完。从饮第一口糖水开始计时，于60 min、120 min分别抽静脉血查血糖、胰岛素。应用全自动生化分析仪，有专业检验人员协助测定，试剂盒由罗氏公司提供。采用为稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMAIRI）=空腹血糖（FBG）×空腹胰岛素（FINS）/225，胰岛素敏感指数（HOMAISI）=1/FINS×FBG。MS的标准：①腹型肥胖：腰围≥同年龄同性别第90百分位值。②高血压：收缩压（SBP）和（或）舒张压（DBP） ≥同年龄同性别第90百分位值。③高三酰甘油（TG）：空腹血清TG≥124 mmol /L。④高密度胆固醇（HDLC）：空腹血清HDLC≤103 mmol /L。⑤空腹高血糖：空腹血糖≥61 mmol/L。满足以上5项中3项及以上即可诊断为MS[2]。 　　肥胖， 尤其腹型肥胖是MS 的中心环节， 是致病的主要危险因素。WC在成人中是反映腹部脂肪分布的较好指标， 国外报道[6]在肥胖儿童青少年中腰围可独立预测胰岛素抵抗综合征的发生，但在肥胖儿童中表现中心性肥胖不多，且男孩和女孩在成长和性成熟阶段可出现不同的脂肪堆积形式，所以腹围是否能作为儿童中心性肥胖的指标尚未得到证实。Rebelo等[7]发现血压与BMI呈显著正相关。Sorof 等[8]的研究发现，美国肥胖青少年患高血压的危险是非肥胖者的3倍，其中94%的肥胖儿童其SBP位于第95百分位数以上。而高SBP正是成年人心血管疾病（CVD）发生和死亡的主要决定因素之一。本研究结果与上述研究一致，在超重和肥胖的儿童青少年中， BMI与SBP有相关性，肥胖不但与高血压密切相关，还会影响糖脂代谢，造成血脂紊乱、糖调节受损甚至2型糖尿病（T2 dM）。肥胖者胰岛β细胞代偿性分泌增加，出现高胰岛素血症和胰岛素抵抗（IR）。其结果是肥胖儿童的糖代谢异常以糖耐量受损为主，而并不出现明显的血糖升高。本组结果显示，随着肥胖儿的BMI 增加， 其FBG 并未明显上升，但HomaIR、HomaISI等反映IR的指标却明显升高或下降，表明儿童肥胖常伴高胰岛素血症， 不同于成人的是在儿童可因IR而使血糖水平维持基本正常。Sabin 等[9]调查发现，超重肥胖儿童血脂紊乱出现早于FBG 升高， 表现为持续的TG升高和HDLC下降，是MS各组分中最常见的代谢异常，且不完全取决于肥胖严重程度。本研究按照Cook标准诊断MS，检出率与多数报道大致相符[10]。 　　综上所述，儿童青少年超重肥胖与MS正逐步对其构成潜在的巨大威胁， 是成年后早发CVD和T2 dM 等慢性非传染性疾病的重要潜在危险因素，它所带来的长期危害不容忽视。对儿童MS 防治尚无公认的指南，但众多资