手卫生持续质量改进报告.docVIP

院感持续质量报告本 项 目 手卫生依从性 部 门 院感科 负 责 人 ****** 启用时间 2011.04.01 2011年制 *******医院医院持续质量改进记录表 2011 年度护理部4-6月手卫生依从性 异常改善措施单 编号：201101 监测项目：手卫生依从性低 2.预期目标：手卫生依从性85% 3.检测结果：1月手卫生依从性43.8% 4.问题叙述： 护理病人之前及后未洗手 ； 无菌操作前未洗手或操作后洗手不规范； 脱手套后未洗手； 护理不同病人后未洗手。 5.原因分析： 主观原因：1.手卫生意识不强； 2.护理人员怕麻烦，未养成良好的手卫生习惯。 3.对实习生带教老师未做好规范示范。 客观原因：1.护理人员配备不足、工作繁忙； 2.手卫生相关内容及操作培训不足； 3.监督力度不足，管理上不够重视； 4.手卫生设施不够完善。 6.是否展开调查与改进：√□展开 PDCA 调查与改进 □偶发性异常 不需调查 计划（Plan） 规范执行医院手卫生作业流程 时间：2011-2-1至2011-3-