60例老年高危胆结石患者围手术期的护理分析.docVIP

60例老年高危胆结石患者围手术期的护理分析 　　摘要：目的：探讨老年高危胆结石患者围手术期的护理对策。 　　方法：我肝胆科进行腹腔镜手术治疗的老年高危胆结石患者60例，分为护理组和对照组各30例。护理组患者给予有针对性的围手术期护理措施，对照组患者给予常规的外科护理。 　　结果：护理组患者的各观察指标明显优于对照组患者。 　　结论：对老年高危胆结石患者进行有针对性的围手术期护理，可以有效的提高患者的治疗效果，值得在临床广泛推广。 　　关键词：胆结石 老年 高危 围手术期 护理 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0214-01 　　老年高危胆结石患者常需要手术治疗，而传统的开腹手术对患者的创伤较大，部分老年高危患者无法耐受手术，随着微创技术的不断发展，腹腔镜手术越来越多的应用于老年高危胆结石患者的治疗中，由于身体原因，患者需要给予比常规护理更加有针对性的护理[1]。为了更好的提高老年高危胆结石患者的治疗效果，对于我科室进行腹腔镜手术治疗的老年高危胆结石患者60例进行围手术期的护理干预，现总结报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料。60例病例均为我肝胆科2011年1月～2012年1月进行腹腔镜手术治疗的老年高危胆结石患者，其中男性患者36例，女性患者24例；年龄60～83岁，平均64.56±16.57岁；所有患者术前经全身各系统检查以及B超、CT等检查确诊为高危胆结石；其中12例患者合并有高血压，9例患者合并有糖尿病，6例患者同时合并有高血压和糖尿病。将所有患者分为护理组和对照组各30例，2组患者的性别、年龄、病情等方面比较无明显差异，具有可比性（P0.05）。 　　1.2 方法。两组患者均采用腹腔镜下胆囊摘除术进行治疗。护理组患者给予有针对性的围手术期护理措施，对照组患者给予常规的外科护理。 　　1.3 观察指标。两组患者平均住院时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、术后下床活动时间、术后并发症发生率等。 　　1.4 统计学方法。采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，数据资料用t检验，组间对比用X2检验，P0.05为差异有显著性，具有统计学意义。 　　2 护理对策 　　2.1 术前护理。 　　2.1.1 术前心理护理。手术前，护理人员要向患者介绍微创手术的基本知识，解除患者因对腹腔镜手术缺乏了解而产生的紧张、恐惧等心理。向患者介绍手术的过程和优点，让患者了解腹腔镜手术与开腹手术有一样的效果，而且损伤小、痛苦轻、恢复快。 　　2.1.2 术前体位训练。因患者在手术治疗过程中，需要多次改变体位，因此要求患者有良好的呼吸功能，术前通过体位训练，可以使患者的耐受力得到有效的提高，并有效的防止因在术中由于体位的改变而导致呼吸窘迫。 　　2.1.3 预防出血。术前需要严格的控制患者的血压，将血压控制在正常范围140/90mmHg以下，如果患者在治疗过程中出现血压波动过大，则需要采取必要的控制血压的措施。术前一晚可以给予患者使用镇静药物，以减轻患者焦虑的情况。 　　2.1.4 预防感染。术前有糖尿病的患者如果术前的血糖水平控制不理想，则术后易发生感染等情况，因此术前必须严格的控制患者的血糖，将血糖水平控制在8.3mmol/L以下[2]。术前对患者可以应用胰岛素治疗，待患者的血糖水平稳定后再进行手术。 　　2.1.5 术前检查。对所有患者进行全身各系统的检查，包括：心血管系统检查、呼吸系统检查、泌尿系统检查、消化系统检查、内分泌系统检查等，以了解患者的身体情况。 　　2.2 术后护理。 　　2.2.1 常规护理。老年患者由于身体情况比较衰弱，需要给予患者各系统的支持治疗，防止由于手术导致患者其他系统的功能异常。对患者进行24h的生命体征监测，如果发现异常及时通知医生进行处理。 　　2.2.2 切口护理。护理人员要密切观察切口情况，腹腔镜手术的切口比较小，一般不需要缝合，采用粘贴处理，应用观察术后伤口有无渗血、腹壁淤血、腹腔液的色和量及切口疼痛情况，及时更换敷料，如有特殊情况及时向医生汇报。 　　2.2.3 管道护理。导尿管及引流管需要在术后留置，护理人员应该让患者保持半卧位，且每隔1h观察引流液色、量，保持引流管通畅，防止变曲、堵塞。 　　2.2.4 饮食护理。术后常规禁食水6h，排气后后给予流食，如患者伴有严重的恶心呕吐等症状，则适当延长禁食水的时间。但应禁食牛奶、甜食等含糖食品，之后根据患者肠蠕动情况逐渐给予半流食和普食。 　　2.2.5 早期活动。腹腔镜手术是一种微创手术，根据患者身体情况，尽量早的让患者下床活动，一般术后8-12小时即可让患者进行简单的下床活动。早期的活动可以有效的促进患者的恢复。