ICU感染性休克病死危险因素及相应的临床治疗措施分析.docVIP

ICU感染性休克病死危险因素及相应的临床治疗措施分析 　　【摘要】 目的：对ICU感染性休克病死率、病死危险因素与相应临床治疗措施进行分析。方法：对96例感染性休克患者展开回顾性分析，利用单因素与多因素Logistic回归分析方法对患者病死危险因素展开分析。结果：96例患者病死率为57.29%；单因素分析结果显示，在感染性休克患者中，存活组与死亡组在APACHEⅡ评分、年龄、SIRS数目、血液感染、平均动脉压及白蛋白、24 h尿量与MODS数目8个因素差异有统计学意义（P0.05）；多因素Logistic回归分析结果表明，白蛋白、SIRS数目、APACHEⅡ评分与MODS数目是导致ICU感染性休克患者病死的独立危险因素。结论：在对ICU感染性休克展开治疗时，对炎症反应进行积极调控，以去除病因为基础展开综合治疗，可有效降低该疾病病死率。 　　【关键词】 ICU； 感染性休克； 病死率； 病死危险因素 　　感染性休克在临床中属于复杂综合症，对人类生命与健康有严重威胁[1]。多年来，国内外学者虽然不断对感染性休克的病理与生理展开研究，并对诊断治疗展开积极探索。在此期间，此病治疗中重症监护、营养支持与抗生素治疗均取得长足进展。但一直以来，感染性休克发病率与病死率仍居高不下[2-3]。目前病死率已达到50.0%，是危重病科室（ICU）危重患者死亡的首要原因之一[4]。对于所有ICU医生来说，如何有效降低感染性休克病死率是救治工作的重点与难点[5]。笔者回顾性分析本院于2011年2月-2013年3月收治的96例ICU感染性休克患者，利用单因素与多因素Logistic回归分析方法对患者病死危险因素展开讨论，以期为感染性休克患者临床治疗提供依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取本院2011年2月-2013年3月收治的ICU感染性休克患者96例，其中男54例，女42例，年龄22～75岁，平均50.7岁；56例患者有慢性病史，其中慢性肝病3例，冠心病14例，糖尿病10例，慢性阻塞性肺病17例，慢性肾病5例，消化道溃疡病7例。 　　1.2 方法 根据96例患者治疗结果进行分组，存活组为痊愈、好转和存活天数多于28 d，共有37例；死亡组为死亡、放弃治疗后死亡，共55例。将患者性别、年龄、既往病史、慢性健康状况系统Ⅱ（APACHEⅡ评分）与急性生理学、全身炎症反应综合征（SIRS）、多器官功能障碍综合征（MODS）和生化指标进行详细记录并展开对比，对感染性休克患者病死率、病死危险因素展开分析。 　　1.3 诊断标准 根据美国胸科学会与危重病医学会（ACCP/SCCM）1992年会议制定诊断标准进行判定[6]：（1）与以下其中两项相符：体温低于36 ℃或高于38 ℃；心率每分钟高于90次；白细胞计数高于12×109/L或低于4×109/L；PCO2低于32 mm Hg或呼吸频率高于每分钟20次。（2）有感染证据或高度怀疑感染。（3）利用20 mL/kg液体实施复苏后，平均动脉低于65 mm Hg或血乳酸等于或高于4 mmol/L。 　　1.4 统计学处理 采用SAS 9.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，对于经单因素分析证实有意义的因素展开多因素Logistic回归分析，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 单因素分析 96例患者病死率为57.29%；统计学分析涵盖12个因素，对比结果显示，在感染性休克患者中，存活组与死亡组在APACHEⅡ评分、年龄、SIRS数目、血液感染、平均动脉压及白蛋白、24 h尿量与MODS数目8个因素中差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　2.2 多因素Logistic回归分析 将单因素分析中在两组之间有显著差异的8因素展开多因素Logistic回归分析，分析结果表明，白蛋白、SIRS数目、APACHEⅡ评分与MODS数目是导致ICU感染性休克患者病死的独立危险因素。见表2。 　　3 讨论 　　3.1 ICU感染性休克病死率分析 感染性休克又称脓毒性休克，是外科治疗中常见而治疗难度较大的休克类型。脓毒症是在感染后继发的急性器官功能性损害，常有白细胞数量增多、神志不清、心动过快、发热及寒战等临床表现[7]。其实质是因为病原微生物入侵到机体中，致使机体中大量释放炎性介质，从而引发全身效应[8-9]。这些临床征象常可称为全身性炎症反应综合征。若严重脓毒症持续发展，且有循环功能衰竭伴随发生时，则可发生感染性休克。 　　近年来，在感染性休克研究中，关于其发病机制、抗菌治疗药物及监护治疗、器官功能支持技术等方面的研究已经有较大进展，然而ICU感染性休克病死率仍较高[10]。在本次研究中，96例患者中有55例病死，