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胰腺疾病CT诊断 胰腺肿瘤 一 外分泌性肿瘤 1．胰腺癌 最常见的胰腺恶性肿瘤绝大多数起源于胰管上皮仅很少部分起源于腺泡细胞胰头部最好发其次为胰体再次为胰尾 2．胰腺囊腺瘤 病理上又分为浆液性囊腺瘤和粘液性囊性肿瘤前者又称小囊性腺瘤系良性肿瘤后者为大囊性腺瘤有明显恶性变倾向所以将粘液性囊腺瘤和粘液性囊腺癌通称为粘液性囊性肿瘤 3．胰腺囊肿 分为真性囊肿和假性囊肿真性囊肿的囊壁衬有上皮细胞层十分少见假性囊肿继发于胰腺炎常见囊壁无上皮细胞衬覆 无功能性胰腺内分泌细胞肿瘤占胰腺内分泌细胞肿瘤的1520多见于青年女性由于无症状病人往往因发现腹部肿块来就诊所以肿块都较大平均直径达10cm以上 胰腺癌 胰腺癌pancreatic carcinoma是胰腺最常见的肿瘤其发病率近年来明显上升据美国统计胰腺癌已上升为仅次于肺癌结直肠癌和乳腺癌的第四位恶性肿瘤胰腺癌多发生于40岁以上的中老年 临床与病理 临床表现主要为腹部胀痛不适胃纳减退体重减轻胰头癌可以早期出现梗阻性黄疸 胰腺癌发生于胰头部最多占6070胰体癌其次胰尾癌更次之胰头癌因常常早期侵犯胆总管下端引起梗阻性黄疸而发现较早胰体尾癌早期症状常不明显多因肿块就诊发现时常已是晚期 胰腺癌绝大多数起源于胰管上皮细胞呈富有纤维组织质地坚硬灰白色肿块胰腺癌为少血管肿瘤仅极少部分胰腺癌起源于腺泡上皮 胰腺癌可局部直接侵犯或通过血行淋巴转移胰头癌常直接侵犯胆总管十二指肠胰体癌常直接侵犯腹腔动脉肠系膜上动脉起始部胰尾癌常侵犯脾门胰腺癌易经门静脉转移到肝脏胰腺癌通过淋巴转移表现为胰周及后腹膜淋巴结肿大 CT表现 胰腺局部增大肿块形成 是胰腺癌主要和直接的表现 增大的局部胰腺测量前后径超过正常标准胰腺正常光滑连续的外形因局部隆起而改变肿块可呈分叶状 肿块的密度在平扫时与正常胰腺等密度如肿瘤较大其内发生液化坏死时则在肿瘤内可见部分不规则的低密度区 胰腺癌为少血管肿瘤增强扫描时密度增加不明显而正常胰腺组织强化明显且密度均匀所以增强扫描可以使肿瘤显示得更清楚 如果肿瘤小于3cm胰腺外形改变不明显时增强扫描对显示肿瘤就尤为重要 胰头癌常可见到胰头部增大而胰体尾部萎缩的表现对于诊断很有价值 胰头钩突部癌表现为正常胰头钩突部的三角型形态消失其前后a name=baidusnap0/a缘分/B别向前后突起而变成球形肿大的胰头钩突部将肠系膜上动脉和肠系膜上静脉向内上方推移肠系膜上动脉起始部抬起而在横断面上表现为肠系膜上动脉从腹主动脉起始段变直伸长 胰腺体尾部癌往往肿瘤较大才来就诊肿块内常可见低密度坏死区 胰管阻塞 胰管阻塞 由于胰腺癌都发生于导管上皮胰管阻塞扩张是很重要的表现胰头癌可见其后整个主胰管都扩张 CT表现为条状低密度沿胰腺走行要注意不要将胰腺与脾动脉间的正常脂肪间隙误认为扩张的胰管 少数胰头钩突部癌发生在导管开口以下可能不发生主胰管扩张 胆总管阻塞 胆总管阻塞 胰头癌常常早期侵犯胆总管下端引起胆总管阻塞梗阻性黄疸梗阻近端胆总管胆囊及肝胆管均见扩张胰管胆总管都受累的所谓双管征是诊断胰头癌较可靠的征象 肿瘤侵犯胰腺周围血管 肿瘤侵犯胰腺周围血管 与胰腺毗邻关系密切的大血管有肠系膜上动脉肠系膜上静脉脾动脉脾静脉腔静脉门静脉腹腔动脉及腹主动脉 胰腺癌侵犯血管CT表现为胰腺与血管之间的脂肪间隙消失肿块包绕血管血管形态不规则变细血管内有癌栓形成甚至完全阻塞肿瘤有无侵犯重要血管是术前CT判断肿瘤能否切除的重要依据 肿瘤侵犯周围脏器 肿瘤侵犯周围脏器 胰腺癌易侵犯十二指肠胃窦后壁结肠大网膜十二指肠及结肠受累CT显示局部肠管壁增厚僵硬并引起消化道阻塞近端肠管扩张胃窦后壁受累则见胃与胰腺的脂肪间隙消失胃壁局限性增厚或肿块突入胃腔胰腺癌侵犯大网膜致大网膜混浊增厚形成所谓饼状大网膜常同时有腹膜种植转移而合并有大量腹水 6．肿瘤转移 肿瘤转移 1 血行转移胰腺癌易经门静脉转移到肝脏肝脏是胰腺癌转移的最常见的部位表现为肝内单个或多个圆形低密度肿块增强扫描肿块的边缘呈环状强化须注意胰腺癌肝转移有时可表现为囊性病变胰腺癌也可经血行发生远处其它脏器或骨骼转移 肿瘤肝转移 肿瘤肝转移 2 淋巴转移胰腺癌淋巴转移最常见于腹腔动脉和肠系膜上动脉根部周围的淋巴结其次为下腔静脉腹主动脉旁肝门区及胃周淋巴结肿大的淋巴结呈圆形软组织密度结节增强扫描时血管强化而淋巴结密度不增加可以清楚区分 淋巴转移 诊断与鉴别诊断 多数病例根据影像学的典型表现可对胰腺癌作出诊断此外还应对其可切除性在术前作出估计如果肿瘤已侵犯胰腺周围肠系膜上动脉腹主动脉门静脉主干等重要大血管肿瘤已侵犯大网膜腹腔种植大量腹水出现其他脏器或淋巴结广泛转移等都是晚期肿瘤已不能切除的征像 早期肿瘤直径小于3cm时胰腺的外型可