不同手术方法治疗合并白内障的急性原发性房角关闭及原发性闭角型青光眼的临床效果比较.docVIP

不同手术方法治疗合并白内障的急性原发性房角关闭及原发性闭角型青光眼的临床效果比较 　　[摘要] 目的 比较不同手术方法治疗合并白内障的急性原发性房角关闭（APAC）及原发性闭角型青光眼（PACG）的临床效果。方法 回顾性分析APAC及PACG患者的临床资料。其中30例患者采用小梁切除术治疗，共34眼。35例患者38眼PAC接受超声乳化白内障吸除术联合小梁切除术治疗。22例患者24眼接受超声乳化白内障吸除术治疗。比较三组的手术成功率、术后不同时间点眼压、手术前后视力变化等。 结果 超声乳化组治疗APCA的临床疗效显著优于PACG。PACG的临床疗效三组之间有差异（P 0.05），小梁切除组和联合组的完全成功率均显著高于超声乳化组（P 0.05）。 结论 小梁切除术、超声乳化白内障吸除术联合小梁切除术、单纯白内障超声乳化吸除术治疗APAC和PACG，具有不同的特征，在选择手术方式时应根据患者的具体情况、PAC的类型、手术的特征等综合考虑。 　　[关键词] 超声乳化白内障吸除术；小梁切除术；白内障；原发性房角关闭；青光眼 　　[中图分类号] R776.1；R775.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）17-0040-04 　　原发性闭角型青光眼（primary angle closure glaucoma， PACG）是不可逆性致盲的疾病，导致视神经不可逆的退行性病变[1]。我国50岁以上的人群患原发性闭角型青光眼的发病率高达3.8%。青光眼的发病率随着年龄的增加而增加，随着我国社会的老龄化，其发病率还可能进一步增加。原发性急性闭角型青光眼（APACG）是眼科的急症，可导致患者失明。虽然APACG在临床上不归入PACG，而是纳入急性原发性房角关闭（APAC），但其仍然造成严重的后果，如果能得到及时治疗，可将损失降到最小[2]。青光眼的患者多发生在老年人，患者多合并有白内障，因此PAC以及PACG合并白内障的治疗方法一直存在争议。本文通过对比三种不同手术方法，为临床选择合理的治疗方法提供理论依据。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　回顾性分析2009～2011年在我院进行治疗的合并白内障的原发性房角关闭患者的临床资料。①30例患者采用小梁切除术治疗，共34眼，其中男7例，女23例，右眼18眼，左眼16眼。年龄42～77岁，平均（61.3±13.7）岁。其中APAC 17例18眼，PACG 13例16眼。随访1～24个月，平均（9.0±3.3）个月。19眼随访超过6个月。其中APAC随访的平均时间（7.8±3.1）个月，PACG随访（11.0±5.3）个月。②35例患者38眼PAC接受超声乳化白内障吸除术联合小梁切除术治疗。其中男9例，女26例。平均年龄（63.3±19.4）岁。右眼16眼，左眼22眼。其中APAC 18例18眼，PACG 17例20眼。随访时间1～ 24个月，平均（9.2±3.8）个月。22眼随访超过6个月。APAC随访时间平均（10.5±6.9）个月，PACG随访平均（8.9±4.1）个月。③22例患者24眼接受超声乳化白内障吸除术治疗。其中男8例，女14例，右眼12眼，左眼12眼。年龄48～79岁，平均（63.1±23.7）岁。其中APAC 12例13眼，PACG 10例11眼。随访1～15个月，平均（8.8±4.3）个月。20眼随访超过6个月。其中APAC随访的平均时间（8.3±3.1）个月，PACG随访（9.0±4.4）个月。纳入标准：①APAC或PACG眼压≥22 mm Hg，PAS≥1/2周；②伴有可影响视力的白内障；③最佳的矫正视力≤0.5；④居住地便于随访；⑤临床资料及随访资料完整。排除标准：①患有眼外伤、葡萄膜炎、眼部肿瘤等；②既往眼内有手术史或者激光治疗史；③独眼。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1术前治疗 眼局部使用普南扑灵滴眼液，以减轻炎症反应。毛果芸香碱眼水缩曈，布林佐胺眼水、甘露醇针降眼压治疗，待眼压稳定3 d后方考虑手术治疗。为防止术中瞳孔不能散大，术前1～2 d停用缩瞳剂。 　　1.2.2 小梁切除术组 采用利多卡因和耐乐品行球周或球后麻醉，缝线牵引固定上直肌。做一穹窿部或者角膜缘为基底的结膜瓣，再做一角膜缘为基底部的巩膜瓣膜，长方形或者梯形。丝裂霉素棉片放于结膜及巩膜下3～5 min，然后用平衡盐溶液冲洗干净。切除约1 mm×2 mm长条形的小梁组织。前方内通过注入粘弹剂或者平衡盐溶液以形成前方，检测滤过量。缝合巩膜瓣，间断或者连续缝合筋膜，可吸收线缝合球结膜，结膜下注射2万U妥布霉素和2.5 mg地塞米松。 　　1.2.3 联合手术组 球周或者球后麻醉、缝线牵引固定上直肌。制作结膜瓣和巩膜瓣，并使用丝裂霉素