创伤关节镜下手术治疗胫骨平台后侧骨折的效果观察.docVIP

创伤关节镜下手术治疗胫骨平台后侧骨折的效果观察 　　[摘要] 目的 研究创伤关节镜下手术治疗胫骨平台后侧骨折的效果。 方法 选取2010年3月～2013年3月于本院进行治疗的胫骨平台后侧骨折患者60例，随机分为对照组30例和观察组30例。观察组患者采取创伤关节镜下胫骨平台后侧骨折手术治疗，对照组患者采取后侧入路手术治疗。对两组患者进行随访，记录膝关节功能改善情况和患者满意度。 结果 观察组膝关节功能恢复优良率高于对照组，骨折复位优良率高于对照组，两组差异有统计学意义（P0.05）。 结论 创伤关节镜下治疗胫骨平台后侧骨折效果显著，膝关节功能恢复快，可促进患者早日康复，值得临床推广应用。 　　[关键词] 胫骨平台后侧骨折；关节镜；骨折复位 　　[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）10（b）-0024-02 　　胫骨平台后侧骨折属于膝关节创伤中的一类，其特殊的解剖位置增加了复位固定的难度，是骨科重点研究的疾病之一[1]。胫骨平台后侧骨折患者在早期就应采取科学有效的治疗方式，以避免发生慢性塌陷情况[2-3]，最终导致膝关节功能不能完全恢复，对术后生活和工作造成不必要的困扰。目前创伤关节镜的使用比较广泛，具有切口小、创伤低、疗效好的特点，对各类骨折和关节损伤有明显优势，为此本文选取2010年3月～2013年3月于骨科进行治疗的胫骨平台后侧骨折患者30例，采取创伤关节镜手术治疗，观察其疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取2010年3月～2013年3月于本院骨科进行治疗的胫骨平台后侧骨折患者60例，随机分为对照组30例和观察组30例。对照组患者中，男性18例，女性12例，年龄24～70岁，平均44.9岁；交通事故伤11例，坠落伤9例，其他原因致伤10例；后内侧骨折19例，后外侧骨折11例，均为单侧新鲜闭合性骨折[4]；Schazker骨折分型：Ⅰ型骨折7例，Ⅱ型骨折8例，Ⅲ型骨折9例，Ⅳ型骨折6例。观察组患者中，男性17例，女性13例，患者年龄23～69岁，平均44.7岁，交通事故伤12例，坠落伤10例，其他原因致伤8例；后内侧骨折20例，后外侧骨折10例，均为单侧新鲜闭合性骨折；Schazker骨折分型：Ⅰ型7例，Ⅱ型7例，Ⅲ型7例，Ⅳ型9例。两组患者年龄、性别、骨折类型等差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　观察组患者采取创伤关节镜下胫骨平台后侧骨折手术治疗，首先行硬模外麻醉，将关节镜置入手术部位，分析患者关节情况，判断骨折块移位距离和严重程度，对软骨面塌陷情况进行分析，此时还需要注意韧带和半月板的受伤情况，对已经出现半月板撕裂的患者要及时切除掉撕裂半月板，对前交叉韧带损伤的患者要通过等离子刀热疗紧缩处理方式来恢复其原有功能。等待麻醉生效后进行手术操作，具体复位固定方式要依据Schazker分型[5]确定，Ⅰ型骨折患者采取推挤骨块复位方法，用克氏针固定复位后骨块，通过关节镜观察复位完整度，确认无恙后将再用空心螺钉重新固定，而针对Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型患者应先规划钢板位置，在其侧边做一条适宜长度的纵切口，将骨折线暴露出来，于骨折线下方1.8 cm的位置，切开一个长宽分别为1.4、1.2 cm的骨窗，同时利用顶棒撬来拔冲顶，复位处于塌陷状态的关节，利用自体髂骨填补骨缺损区域，利用钢板固定复位后的骨块。手术完毕后利用抗生素预防感染，引导患者抬高下肢，通过加压和包扎的形式来保持膝关节伸直状态，50 h后解除绷带，安排患者进行CPM功能锻炼活动，3次/d。对半月板和韧带损伤的患者添加一副长腿支具，术后4个月禁止负重行走，定期进行X线检查确认骨折愈合程度。 　　对照组患者采取后侧入路手术治疗，在外侧髁后外侧骨的位置上作倒“L”形切口。切口起于腘窝横纹中线偏内侧，顺皮肤横纹向外侧，沿腓肠肌外侧头，平行于腓骨延伸向下。然后选择大小合适的桡骨远端锁定接骨板预弯后置于外侧髁后侧，依次钻孔，拧入锁定螺钉。C型臂X线机透照满意后，生理盐水冲洗切口，置负压引流管1根于切口内引出，逐层缝合切口。手术完毕后按照观察组处理方式进行操作。对两组患者进行随访，记录膝关节功能改善情况。 　　1.3疗效评价标准 　　按照Rasmussen评分标准[6]对患者膝关节功能进行评分，规定每项指标分值为5分，包括膝关节活动度、疼痛感、行走能力和膝伸直缺失度、稳定性，总分25分，评分21分为优， 16～20分为良，8～15分为可，4～8分为差；患者对骨折复位满意度则采取Rasmussen放射学评分标准[7]判断，规定每项指标分值为5分，包括膝内外翻、髁塌陷和髁宽加长，总分15分，满分15分为优，10～14分为良，6～13分为可，5分为差。