利水健脾解毒汤治疗婴幼儿轮状病毒肠炎的临床研究.docVIP

利水健脾解毒汤治疗婴幼儿轮状病毒肠炎的临床研究 　　【摘要】 目的 探讨利水健脾解毒汤治疗婴幼儿轮状病毒肠炎的临床疗效及安全性。方法 将170例轮状病毒肠炎患儿随机分为治疗组、标准对照组和实验对照组。实验对照组为常规治疗，在常规治疗基础上，治疗组予利水健脾解毒汤口服，标准对照组静滴利巴韦林10 mg/（kg·d），观察三组患儿治疗一疗程（3 d）临床疗效和轮状病毒转阴率。结果 治疗组：总有效率93.18%，轮状病毒转阴率88.64%，标准对照组分别为55.81%、39.53%，实验对照分别为41.86%、30.23%。治疗组总有效率及轮状病毒转阴率均显着高于标准对照组及实验对照组（P0.01），差异有统计学意义，三组患儿均未出现不良反应。结论 利水健脾解毒汤治疗婴幼儿轮状毒病肠炎疗效显著，安全性高。 　　【关键词】 利水健脾解毒汤；婴幼儿；轮状病毒肠炎 　　轮状病毒（RV）是引起婴幼儿感染性腹泻的主要病原体，是造成全球性婴幼儿严重腹泻的主要原因[1]，目前西医无特异的治疗方法，作者根据中医治泻理论，结合现代科学对中草药研究的认识，经过反复探索和药物筛选，科学组方，研制利水健脾解毒汤，用于临床治疗婴幼儿轮状病毒肠炎，取得了良好的临床疗效，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2010年5月至2012年5月山东省蓬莱市人民医院儿科门诊及住院患儿为研究对象。 　　1.2 诊断与纳入标准 依据1998年中国腹泻病诊断标准[2]进行诊断，以病程在5 d内，大便稀水样或蛋花汤样，镜检大便无红细胞与脓细胞，细菌培养阴性，大便胶体金试验检测轮状病毒阳性的婴幼儿作为纳入对象。 　　1.3 排除标准 伴有严重呕吐不能口服药物而须经其他途径给药者，有肺炎等并发症或并存症者作为排除对象。 　　2.2 不良反应 在治疗过程中，三组患儿均未出现不良反应，治疗前后三大常规、肝肾功能结果未发现异常。 　　3 讨论 　　轮状病毒是引起婴幼儿腹泻的主要病原体，其腹泻机制主要是小肠吸收功能障碍和肠腔内渗透压增高有关，轮状病毒可以累及胃肠黏膜，但最易侵犯近端小肠，受累的肠黏膜上皮细胞及微绒毛水肿并迅速脱落，液体和电解质向肠腔渗漏，新生上皮系统无微绒毛，所以使吸收功能出现障碍。轮状病毒感染后，双糖酶尤其是乳糖酶活性很低，未消化的乳糖蓄积在肠腔内，使肠道渗透压增加。该病主要临床表现为稀水样便，每日10次甚至10余次，伴呕吐、发热，常伴发脱水、电解质紊乱、酸中毒，重者休克甚至死亡。轮状病毒还可透过胃肠道屏障进入血液，引起肠道外并发症[4]。目前轮状病毒西药无特异的治疗方法。近几年，作者充分发挥中药抗病毒、治泻及增进免疫功能、毒副作用小等优点，运用中医药理论治疗本病，取得显著效果。 　　轮状病毒肠炎属于中医学泄泻范畴，好发于秋冬季节，以湿热泻及寒湿泻多见，《通俗伤寒论》中说：“夏伤于暑，被湿所遇而蕴伏，至深秋霜降及立冬前后，为外寒搏动而触发。”此外，小儿脏腑稚嫩，易受风寒外邪侵袭或饮食不节而引起食积，食积不化，使脾胃受损，脾胃受损而运化失职，湿自内生。脾喜燥而恶湿，一旦为湿所困，则运化失职，致使清浊不分，并走大肠而成泻泄。从病因病机来说，湿邪与本病关系最大，湿浊泛滥而湿盛困脾，则进一步影响脾的化湿功能。此脾虚与湿邪在病机上互相影响，互为因果。故而泻泄的治疗以健脾袪湿，清利小便，使水湿自前窍而去为主，又伍以理气消食之品，使中焦气机通畅。同时，轮状病毒患儿或因外感热毒，或困湿浊郁而化热，使该病患者往往伴有发热、咽红等热毒象征，故酌加清热解毒之品以清热、抗病毒。根据中医药泻泄理论研制利水健脾解毒汤，以苍白术，车前子作为君药，白术、车前子即《本草纲目》中之分水丹，白术健脾益气，燥湿利水，苍术燥湿健脾，苍术利湿效果比白术强，白术健脾之功优于苍术，二者联用能更好发挥健脾利湿功效，车前子分水利浊，使中焦运化有节，又以山药健脾，云苓益气安神，健脾和胃、祛除湿热，以增强君药健脾除湿之力为臣。考虑到婴幼儿轮状病毒肠炎多伴有咽壁红肿，高热神昏等热毒征象，究其原因盖为外感热毒或湿浊不去，郁而化热所致，故佐以拳参清热解毒、凉血止血、镇肝息风，又配木香行气、止痛、和胃，石榴皮运脾涩肠止泻，二药一行一敛，相得益彰，共为佐药。甘草温中益气，调和诸药，又可改善口味，是本方之使。诸药合用，使得脾胃康健，肠中水湿自小便而去，则大便自实，诸症自消。 　　现代中药药理研究证明，云苓、白术均可增强网状内皮系统吞噬作用，提高机体抵抗力。拳参提取物对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、痢疾杆菌等均有仰制作用。甘草酸作为甘草中的主要抗病毒有效化学成分，抗病毒作用显著[5]，可有效对抗腺病毒3型、单纯疱疹病毒Ⅰ型、甲型流感病毒等，能显著抑制细胞病变的发生，使组织培养的细胞