前哨淋巴结活检在早期乳腺癌术中替代腋窝清扫的优势.docVIP

前哨淋巴结活检在早期乳腺癌术中替代腋窝清扫的优势 　　[摘要] 目的 探讨前哨淋巴结活检术（SLNB）替代腋窝淋巴结清扫术（ALND）在早期乳腺癌患者治疗中的应用价值和安全性。 方法 应用亚甲蓝行SLNB，2004年1月～2008年1月收治入院的临床T1～2N0M0乳腺癌患者100例入选本研究，所有患者均签署知情同意书，不同意SLNB替代ALND治疗的50例患者为A组，同意SLNB替代ALND治疗的50例患者为B组。依据前哨淋巴结（SLN）状况，对SLN阴性者仅行SLNB，SLN阳性者行ALND，比较分析两组间术后并发症和术后生存率的状况。 结果 B组术后1、3年生存率分别为100%（100/100）、100%（100/100），A组术后1、3年生存率分别为100%（100/100）、82%（82/100），两组3年生存率比较差异有统计学意义（P0.05）；B组并发症发生率明显低于A组，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。 结论 SLNB可以指导临床开展缩小腋区淋巴清扫范围的手术，从而有效减轻手术创伤和术后并发症。早期乳腺癌手术中SLNB对术中指导乳腺癌手术范围有较大价值。 　　[关键词] 乳腺癌；前哨淋巴结活检术；腋窝淋巴结清扫术；外科学 　　[中图分类号] R737.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）10（c）-0031-03 　　乳腺癌（breast cancer，BC）是危害女性健康的主要恶性肿瘤之一[1]。在国内一些大城市BC已经成为女性恶性肿瘤发病率的第一位，严重威胁着女性健康。随着BC的生物学特性被人们认识，其综合治疗概念被接受，手术切除范围逐渐缩小，多项大规模、多中心、前瞻性的临床试验长期随访结果公布，证实了BC保乳治疗与改良根治术可达到相同的无复发生存率与总生存率，而前哨淋巴结活检术（sentinel lymph node biopsy，SLNB）替代腋窝淋巴结清扫术（axillary lymph node dissection，ALND）也被证实是安全的[2]。ALND带给患者的上肢水肿、疼痛、活动障碍等并发症有望通过保留腋窝得到避免。前哨淋巴结（sentinel lymph node，SLN）是指原发肿瘤引流区域淋巴结发生转移必经的第一个或第一站淋巴结，并以此进一步转移至远端淋巴结。如SLN无转移，理论上原发肿瘤区域中其他淋巴结不会发生肿瘤转移[3]。意思是说假如SLN没有转移，BC患者就可以保留腋窝。因此，大部分早期BC患者可以选择保留乳房的手术方式，部分腋窝没有转移的患者也得到了避免腋窝清扫的腋窝分期办法。本院近年开始进行早期BC的SLNB临床验证研究，实践证实，保乳手术预后与同期乳房切除术生存率相同，SLN假阴性率低于国内外文献报道。本文就SLNB在缩小原发BC腋区淋巴清扫范围手术中的应用体会作一总结。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本文资料根据本院2004年1月～2008年1月收治入院的临床T1～2N0M0 BC患者100例，均为女性，年龄29～67岁，平均（46.3±5.4）岁。肿瘤位于左侧乳房51例，右侧49例。肿瘤位于内上象限12例，内下象限7例，外上象限70例，外下象限11例。临床分期T1N0M0 59例，T2N0M0 41例。术式为改良根治术87例，区段+ALND 13例。病理为浸润性导管癌89例，浸润性小叶癌4例，导管内癌早期浸润5例，髓样癌2例。根据治疗方法不同分为两组，不同意SLNB替代ALND治疗的50例患者为A组，同意SLNB替代ALND治疗的50例患者为B组，两组患者年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　所有患者均行常规术前准备，患者平卧，患肢外展90°，采用全身麻醉。首先在第3肋与腋前线交界处即腋窝皮肤下裂痕处，做弧形小切口。切开腋筋膜暴露腋窝，彻底止血。然后将1%亚甲蓝4 ml分4点注入乳腺肿块周围皮下或乳腺组织内。若患者已行肿块切除活检，将亚甲蓝注射于残腔周围。轻轻按摩，仔细观察腋筋膜下的腋窝组织。所有蓝染的淋巴结均被认为是SLN予以切除。患者常规行BC改良根治术，手术切除组织送病理常规检查。 　　1.3 手术方式 　　对SLNB病理结果阴性且患方知情同意的Ⅰ、Ⅱ期BC病例采取腋区部分淋巴清扫（partal axillary lymph node dissection，PALND）的根治性手术，按照Van Lancker腋淋巴结分级标准清扫腋区淋巴结实施PALND或实施传统的全腋区淋巴清扫（total axillary lymph node dissection，TALND）[2]。 　　1.4 随访观察 　　全组病例术后按BC