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剖宫产手术后大出血抢救的护理干预配合评价 　　关键词：剖宫产术后出血护理抢救 　　【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0219-02 　　剖宫产是指剖开腹壁及子宫，取出胎儿的一种重要的手术助产方法，但术后大出血是分娩期严重并发症，是造成孕产妇死亡的主要原因。剖宫产术后出血指在胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者，多发生在产后4h内。引起产后出血的常见原因有：子宫收缩乏力，胎盘残留，剖宫产术后子宫切口裂开、凝血功能障碍等[1]。现对我院19例剖宫产术后大出血的抢救及护理情况进行回顾性分析，总结经验，指导临床运用。 　　1临床资料 　　1.1一般资料。2005年6月至2010年6月，我院共收治19例剖宫产后术后出血的产妇，年龄21～37岁，平均年龄30.09岁，孕周31～35w，平均孕周为33.82w。19例产妇通过剖宫产术共娩出活婴25个，其中1例产妇为三胞胎，4例为双胞胎，14例为单胞胎；胎儿出生时的体重5.0kg～9.2kg，平均体重为6.34kg。初产妇11例，经产妇8例（3例上一次是阴式分娩，另5例产妇上一次分娩也是剖宫产），其中在我院进行剖宫产术的有17例，另2例是在外院行剖宫产术，术后出血来我院就诊。出血量500ml-2000ml，出血持续时间0.5h-13d，其中胎儿娩出24h内出血量超过500ml者13例，胎儿娩出24h（即：产褥期内）发生子宫内大量出血者6例。 　　1.2抢救处理。积极采取各种措施止血、补液、扩容等抗休克治疗，同时寻找出血原因，若是由于胎盘滞留或粘连时，应进行清空处理或通过徒手将滞留的胎盘完整剥离下来；对于出血多且怀疑有胎盘置入者，应行子宫次全切术。经各种方法而不能止血者，为了避免出血时间长、出血量过多而导致多器官功能衰竭或凝血功能障碍等而无法施行手术，可及时行子宫次全切除术。 　　2护理配合 　　2.1配合医生进行紧急抢救。争分夺秒备好急救物品，配合医生进行抢救工作。迅速建立两条静脉通道，保持通道的通畅，必要时行静脉切开迅速纠正循环血量不足。遵医嘱为患者运用缩宫素、米索前列醇、立止血、凝血酶等药物进行止血；同时快速补液、输血等，纠正休克；预防性使用抗生素，避免流血时间过长，造成宫腔内感染。保持呼吸道通畅，给予持续低流量氧气吸入。视病情正确掌握产妇的输液速度，在进行快速输液时，还应注意产妇的自觉症状，以免输液过多、过快而发生肺水肿；输血的过程中要全程密切观察，防止输血反应的发生。 　　2.2评估出血量。完成患者血常规、凝血酶原活动度等检查，通过询问病史、查询实验室资料及身体状况评估，粗略估计患者的出血量，为补充液体和输血提供较为客观的依据。 　　2.3协助查明出血原因、控制出血。经抢救患者生命体征平稳后，应及时查明产后出血的原因，完成腹部B超、妇科查体等检查查明出血病因。如果是由宫缩乏力引起的出血：应协助患者用热盐水纱布按摩子宫，加强宫缩；同时可进行宫腔填塞，压迫止血；缝扎子宫；结扎盆腔血管；栓塞髂内动脉；如果以上方法均不能止血，可切除子宫。如果湿疣胎盘因素造成出血：可行全麻术下手取胎盘，或进行刮宫术，如若无效可行子宫次全切术。对于凝血功能障碍的产妇：应在积极止血的同时，补充新鲜全血和凝血物质。留置导尿，便于及时排空膀胱，有利于子宫复旧[2]。 　　2.4心理护理及健康教育。剖宫产手术对于孕妇本身就是比较大的打击，如果术后出现大量出血，病情进展较快、危险性较大、死亡率很高，产妇及家属一时很难接受，容易产生恐惧、紧张等不良情绪。护理人员应积极、主动、热情、耐心地向产妇及家属解释病情、治疗方法及治疗效果等，稳定其情绪，缓解其紧张而焦虑的心理状态，使其树立起战胜疾病的信心，积极配合各种抢救工作。同时也应做好家属的心理护理，要求他们协助医护人员做好患者的心理支持和物质支持等。加强产妇营养，当产妇肠道蠕动恢复正常后，应鼓励产妇及早进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的清淡食物，少量多餐，及时补充营养，促进身体康复。早期指导并协助产妇进行母乳喂养，可刺激子宫收缩，有利于恶露的排出。同时，建议产妇出院后仍要定期复查，以防远期并发症的发生[3]。 　　2.5病情监测。使产妇在安静、温度适应的舒适的病房内卧床休息，并把头偏向一侧，注意保暖，密切监测产妇的体温、血压、呼吸、脉搏、意识等一般生命体征的变化、24h出入液量的情况等，并做好记录，注意皮肤黏膜颜色、湿度、温度的变化、子宫收缩及复位的情况、监测患者血常规、电解质和凝血酶原时间，随时评估患者的整体情况，警惕感染、休克、DIC等并发症。 　　2.6产后出血的预防。做好孕期保健工作，重视产前监测和宣教工作，将孕产期的相关保健知识传授给孕产妇，注意高危筛查，及时给予恰当的预防治疗