剖宫产术中罗哌卡因复合布托啡诺硬膜外麻醉的效果分析.docVIP

剖宫产术中罗哌卡因复合布托啡诺硬膜外麻醉的效果分析 　　【摘要】 目的：分析罗哌卡因复合布托啡诺在剖宫产术对产妇进行硬膜外麻醉的效果。方法：选取100例健康足月进行剖宫产的产妇，临床ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级，临床检测未发现其他相关疾病，随机分为对照组与观察组，每组50例。对照组单纯采用0.75%罗哌卡因进行连续硬膜外麻醉；观察组则采用0.75%罗哌卡因复合布托啡诺2 mg进行连续硬膜外麻醉，比较两组临床麻醉效果及不良反应。结果：观察组临床麻醉起效速度快于对照组，观察组的麻醉效果、腹膜牵拉和腹肌松弛优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：临床剖宫产术中，采用罗哌卡因复合布托啡诺2 mg连续硬膜外麻醉效果优于单纯采用0.75%罗哌卡因连续硬膜外麻醉，且起效快。 　　【关键词】 罗哌卡因； 布托啡诺； 剖宫产； 硬膜外麻醉 　　作为临床剖宫产术中较为常用的一种麻醉方法，连续硬膜外麻醉由于其较长的起效时间，以及对患者的骶段阻滞不全，常常会引发产妇出现各类不适。布托啡诺是一种新型阿片类受体激动拮抗剂，目前已广泛使用于硬膜外腔麻醉中，其可有效减轻腹膜牵拉和增强效果的作用[1]。本文通过对100例健康足月且进行剖宫产手术的产妇的临床资料进行分析，旨在探讨罗哌卡因复合布托啡诺硬膜外麻醉在剖宫产术中的运用。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2012年6月-2013年6月来本院进行急诊剖宫产手术的产妇中选出100例，随机分为对照组和观察组，每组各50例。年龄为23～38岁，平均31.6岁，均在正常生育年龄；均是单胞胎，未见多胞胎；均没有任何妊娠期并发症，其生产期与预产期基本一致，胎儿发育良好。实验组平均身高（159.68±3.47）cm，平均体重（56.87±5.64）kg，平均年龄（30.05±1.03）岁；对照组实验组平均身高（163.12±1.09）cm，平均体重（58.73±6.31）kg，平均年龄（29.34±1.14）岁。两组产妇的身高、体重、年龄等一般资料差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 所有产妇进行常规术前禁食禁饮，手术前均没有使用任何术前药物。入室后对其生命体征进行检测，建立静脉通道，取左侧卧位，由同一经验丰富的麻醉医师经L1～L2间隙行硬膜外穿刺并向头端直管3 cm，经硬膜外注射2%利多卡因5 mL，3～5 min后无脊麻征后，对照组推注0.75%罗哌卡因10 mL+5 mL生理盐水，观察组则采用硬膜外腔推注0.75%罗哌卡因10 mL+布托啡诺2 mg+生理盐水，总量15 mL。 　　1.3 观察指标 　　1.3.1 麻醉起效时间 用针刺法测定痛觉阻滞起效时间，指给药至产妇下肢发热，麻木感的时间。 　　1.3.2 麻醉效果评定 镇痛完善，腹肌松弛，患者安静为优；镇痛良好，腹肌较松弛，轻微牵拉反应为良；镇痛不全，牵拉反应明显，需辅助用药为中；镇痛不全，腹肌紧张，牵拉反应严重，需辅助用药为差。 　　1.3.3 腹肌松弛 术者双手掌并拢能与腹直肌垂直方向进入腹腔为优；术者单手掌能与腹直肌垂直方向进入腹腔为良；术者双手掌并拢能与腹直肌平行方向进入腹腔为中；术者单手掌能与腹直肌平行方向进入腹腔为差。 　　1.3.4 牵拉腹膜、缝合子宫时的牵拉反应 牵拉反应用Prentom法疼痛分级。0级：无痛或无不适；1级：轻痛或轻度不适或偶有呻吟，不需辅助；2级：中度痛或中度不适或连续呻吟、鼓肠，需辅助用药。 　　1.3.5 不良反应 观察记录产妇术中出现的低血压、恶心、呕吐、瘙痒、寒战等不良反应。 　　1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.2 两组产妇术中牵拉反应、腹肌松弛、麻醉效果比较 与对照组比较，观察组术中的牵拉反应更少，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。与对照组比较，观察组术中的腹肌松弛，且麻醉效果更好，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。见表2。 　　3 讨论 　　剖宫产麻醉既要保证母子安全，又要满足手术要求，连续硬膜外麻醉是剖宫产手术常用的麻醉方法之一。但由于起效时间长，骶段阻滞不全，麻醉平面不够等不足，使手术难度增大，产妇不适。 　　硬膜外给予阿片类药物可缩短硬膜外局麻药的起效时间，并能提高其阻滞平面[2]。布托啡诺作为混合型酒石酸布托啡诺（商品名：诺扬）是新型阿片类镇痛药物，为全新的阿片受体激动一拮抗剂，不仅可激动κ受体产生镇痛作用，还对μ受体有弱拮抗作用，可有效地治疗与缓解各类中、重度疼痛。其镇痛强度是吗啡的5～8倍。布托啡诺硬膜外腔给药已广泛使用在术后镇痛及分娩镇痛