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初探大型医疗建筑公共空间设计 　　北京 建筑设计研究院 医疗与科研建筑设计研究院 副主任建筑师 100021 　　在21世纪网络信息技术高度发达的今天，我们来讨论大型医疗建筑的公共空间设计更加具有时代性意义。大型医疗建筑中支持医院业务用房和管理体系正常运转的，就是医疗公共空间。医疗建筑最重要的两个元素是功能和流线，功能是与医疗技术的硬件发展相关的，是可以标准化和模块化的，是相对共性的。而广义的流线就是下文中讨论的医疗建筑公共空间，公共空间在医疗建筑设计中是建筑特色的体现，也是决定医疗建筑设计成败的关键。 　　医疗建筑公共空间在设计中的实践 　　本文将通过以下几个工程来实际分析医疗建筑公共空间的应用。 　　北京积水潭医院回龙观院区工程总建筑面积约70000，地下三层，地上4-11层，建筑形式属于集中式布局，门诊、急诊、医技、病房集中在高层建筑及裙房内。其它功能建筑布置在院区周边； 　　北京宣武医院干部保健工程总建筑面积约85000，地下三层，地上3-11层，建筑形式属于相对集中式布局。神经学研究所、干部保健病房、附属用房在地上相对独立，通过整体的地下空间相互连通； 　　贵阳市妇幼保健院综合病房楼工程总建筑面积约47000平方米，地下2层，地上23层，建筑形式属于相对集中式布局。院区内门诊、急诊、医技独立设置，本次工程作为病房楼与手术中心及产房的综合体。 　　北京儿童医院血液肿瘤中心工程总建筑面积约58000，地下3层，地上11层。属于相对集中式布局。院区内门诊、急救、特需、病房楼均独立设置，本次工程为血液病房及院区手术中心和影像中心，同时包含中心供应及配液中心。 　　在建筑等级上，上述工程均是等级较高的三级甲等医院，面积上，上述工程单体面积从47000平方米至85000平方米，在地域划分上，项目建设地点均在大型城市或省会城市，均属于大型医疗建筑。我们就从室外到室内来分析一下这些建筑公共空间设计的优点和不足。 　　1、室外空间部分： 　　（1）空间配备： 　　从空间配备来说，两个新征用地项目积水潭医院回龙观院区和宣武医院的空间比较理想，院区内部空间尚满足使用要求，空间分配有层次感，可以分出外区、内区和生活区， 　　其他三个项目均用地紧张，建筑只是见缝插针，用足了建设用地。这种状况经常出现在市区中心的历史悠久的大型医疗建筑中，主要是按床位配套的用地面积远远小于《综合医院建设标准》中的面积规定，院区周边又无可供发展的预留用地。这种情况下医院需要发展，在用地不变的前提下只能依靠提高用地的容积率指标和见缝插针盲目地盖房子来解决问题，这种处理方式直接导致院区条件恶化，院区空间复杂，层次破坏，周边交通状况拥堵。所以，像积水潭回龙观那样选择新建院区的做法是很值得提倡的。 　　这里还要提及一种处理手法，就是利用建筑自身做屋顶绿化、窗井绿化及绿化平台。遗憾的是，部分工程由于面积、造价和结构特点等原因，建议均被甲方驳回，积水潭回龙观工程，做了部分窗井绿化，效果十分理想。 　　建筑设计最重要的就是处理流线和空间关系，前文中已提及了室内外空间关系和处理方法，丰富的室内外空间设置及穿插，配以灰空间，可以提升建筑的品味，同时可以大大提高使用者的舒适度。但这种设计会导致建筑造价成本的提高，面积的增加，需要相关的审批部门和甲方的认可，在用地紧张的医疗建筑中，这些前期投入是值得的。 　　（2）场地设计： 　　室外空间的场地设计也是这几个项目处理的重要关节。贵阳妇幼地形为台地，高程关系比较复杂，但同时也为建筑出入口设置创造了其它工程不具备的先天优势。 　　对于医疗建筑而言，场地存在过多的高差是不利的，但高差变化可以增加空间层次，有效解决室外流线问题。在台地建筑的贵阳妇幼保健院，刚好利用了这个“不利的条件” 　　再有就是下沉广场的应用。在宣武医院工程中，下沉广场的设置起到了很好的作用，不但自然的界定了空间，同时给地下一层带来了良好的采光。但下沉空间要注意对积水的控制，雨水利用的新政策刚好可以很好地与这样的设计相结合。 　　医疗建筑的机动车交通问题一直是个令设计者和使用者头痛的问题。包括流线和停车。流线问题是要将各类车流有序组织，互不影响，同时尽量不影响人流安排。这点北京儿童血液肿瘤中心工程做的比较成功。该工程设置地下车库与原有车库连通形成共享，与现状地下停车库共用设置在院区最外侧的机动车出入口，将机动车解决在院区外部，有效分流。 　　在停车方面，也是目前所有大型医院所面临的问题。北京地区规划设计通则医疗建筑配套停车位指标为65辆/万平米，北京交通委员会对大型医疗建筑的停车配套是90辆/万平米，在2012年版的新通则讨论稿中，城市医疗建筑配套停车已经达到120-140辆/万平米，按地上停车35-40平方米/辆计算，功能用