呼出气一氧化氮检测对慢性咳嗽的临床诊断价值.docVIP

呼出气一氧化氮检测对慢性咳嗽的临床诊断价值 　　[摘要] 目的 探讨呼出气一氧化氮（FeNO）检测在临床对慢性咳嗽患者的诊断意义。 方法 选择2012年8月～2013年5月在本院就诊的慢性咳嗽患者80例，对80例患者实施FeNO检测和支气管激发试验，分析FeNO检测法对诊断咳嗽变异性哮喘（CVA）的最佳值及对非CVA患者诊断为嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）的最佳临界值。 结果 80例患者中CVA有35例，EB患者有28例，其他慢性咳嗽患者17例。CVA患者的FeNO值明显高于其他慢性咳嗽的患者，EB患者FeNO值要高于除CVA患者的其他慢性咳嗽患者，差异有统计学意义（P0.05）。根据ROC曲线FeNO诊断CVA敏感度为79.6%，特异度为94%，应用FeNO诊断EB的敏感度为70%，特异度为90%。 结论 慢性咳嗽患者病因不同，FeNO的水平也不相同，因此临床可以根据FENO的值来诊断患者咳嗽的病因。 　　[关键词] 呼出气一氧化氮；慢性咳嗽；嗜酸粒细胞性支气管炎；咳嗽变异性哮喘 　　[中图分类号] R56 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）10（b）-0042-03 　　慢性咳嗽是临床上极为常见的呼吸系统疾病，该病无特定的发病人群，各年龄阶段均有发病的可能。慢性咳嗽病因较多，较为常见的有咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）、嗜酸粒细胞性支气管炎（eosinophilic bronchitis，EB）、食管反流性咳嗽等[1]。由于慢性咳嗽症状在临床颇为常见，故经常被医生忽视，导致了误诊情况的发生。目前临床以支气管激发试验诊断咳嗽变异性哮喘，由于操作较为复杂，存在诱发支气管痉挛发生的可能性[2]。近年来随着医学技术的不断发展，呼出气一氧化氮（fractional exhaled nitric oxide，FeNO）技术的应用逐渐广泛。本文旨在探讨FeNO在诊断慢性咳嗽中的应用，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　选取2012年8月～2013年5月在本院就诊的慢性咳嗽患者80例，其中，男性45例，女性35例，年龄21～62岁，平均（38.3±4.7）岁。80例患者中，所有患者咳嗽持续时间8 h，查X线胸片无明显异常。80例患者中，CVA患者35例，男性17例，女性18例，平均年龄（36.2±4.1）岁；EB患者28例，男性16例，女性12例，平均年龄（38.3±5.2）岁；其他咳嗽患者17例，男性10例，女性7例，平均年龄（35.9±3.7）岁。全部患者均无药物过敏史，无家族遗传病史、无吸烟酗酒等不良嗜好，既往有慢性肺部疾病史，无心、肾等严重慢性疾病。患者依从性良好，配合此次研究。以《咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）》作为诊断金标准，具体的方法有胸部X线检查、支气管激发或舒张试验、诱导痰细胞学检查及FeNO测定。CVA患者、EB患者和其他咳嗽患者的年龄等一般资料差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 FeNO检测 本次FeNO检测的仪器是选购自纳库伦公司生产的一氧化氮分析仪，操作方法按照该检测仪器的操作指南进行测定，将呼气流速设定为50 ml/s，嘱患者先排空肺内气体，随后用嘴含住仪器的过滤器，深吸一口气后平稳呼出气体，呼出气体时间以10 s为宜，随后根据仪器显示记录患者的检测结果。 　　1.2.2 支气管激发试验 支气管激发试验所用仪器选购自德国耶格公司生产的高级组合式肺功能仪，对患者实施乙酰甲胆碱激发试验以测定气道反应情况。 　　1.3 观察项目 　　观察各组患者的FeNO测定值、PEV1%水平，并制作ROC曲线。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 16.0软件进行统计学分析，计量资料以x±s表示，采用方差分析，计数资料采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 FeNO水平的比较 　　CVA患者的FeNO值明显高于其他慢性咳嗽的患者，EB患者FeNO值高于除CVA患者的其他慢性咳嗽患者，差异有统计意义（P0.05）（表1）。 　　2.2 ROC曲线 　　应用FeNO诊断慢性咳嗽中CVA患者，作ROC曲线，根据曲线得知，ROC曲线下面积为0.82，95%CI为（0.74，0.89），FeNO最佳界值为40 ppb，以FeNO≥40 ppb为标准诊断，其敏感度为79.6%，特异度为94%，阳性预测值为81%，阴性预测值为87%（图1）；应用FeNO诊断慢性咳嗽中EB患者，ROC曲线下面积为0.78，95%CI为（0.67，0.88），FeNO最佳界值为31 ppb，以FeNO≥31 ppb为标准诊断其敏感度为70%，特异度