小切口TLIF结合半坚强内固定系统治疗腰椎椎间盘退行性疾病.docVIP

小切口TLIF结合半坚强内固定系统治疗腰椎椎间盘退行性疾病 　　[摘要] 目的 探讨小切口TLIF技术结合半坚强内固定系统治疗腰椎椎间盘退行性疾病的临床疗效。 方法 2010年3月～2011年3月对21例腰椎椎间盘退行性疾病患者行后路小切口TLIF结合半坚强内固定系统，全部患者使用后正中切口，经肌间隙入路显露、单侧单节段BIOFIX内固定、单枚椎间CAGE（peek材料）植入，行椎管减压、椎间融合治疗腰椎椎间盘退行性疾病。记录视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）及融合情况。 结果 21例患者均获随访，随访时间为12～28个月，平均随访15.6个月。术后即时及末次随访时VAS及ODI评分明显改善，与术前相比差异有统计学意义（P 0.05），融合率为100%。 结论 使用后路小切口TLIF技术结合半坚强内固定系统治疗腰椎椎间盘退行性疾病是一种安全、有效的方法，它能够在提供稳定的力学环境保证椎间融合的同时，减少患者的手术创伤，促进康复，并可能避免刚性内固定引起的邻近椎间盘退变。 　　[关键词] 腰椎；脊柱疾病；脊柱融合术；内固定器 　　[中图分类号] R681.5+7 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）06（a）-0045-03 　　一直以来，腰椎减压融合技术被公认是对腰椎椎间盘退行性疾病治疗的“金标准”，被广泛应用于治疗腰椎椎间盘退行性疾病。PLIF、ALIF及TLIF是目前临床上广泛使用的腰椎融合技术，其中TLIF因可减少软组织创伤及对神经根的牵拉，越来越受到临床骨科医师的关注，但常规坚强内固定系统应用于TLIF手术存在应力遮挡，邻近椎间盘、小关节退变等缺陷[1]。2010年3月～2011年3月广州市第一人民医院探讨使用TLIF结合半坚强内固定系统应用于腰椎椎间盘退行性疾病，取得一定效果，其初步临床应用结果报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组患者共21例，其中男15例，女6例，年龄28～56岁，平均47岁，均为腰椎间盘突出并退变性腰椎不稳患者，所有患者均只有单侧下肢神经根症状，术前MRI显示13例患者单侧腰椎间盘突出，8例患者中央偏患侧突出。在手术前所有患者均至少接受了半年的正规保守治疗。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 手术方法 所有患者均行气管插管全身麻醉，术前X线定位手术节段，采用脊柱后正中入路切口（长约3.5 cm），经多裂肌、最长肌之间显露症状侧关节突。经C形臂X线机再次定位确认后，患侧置入椎弓根螺钉，于黄韧带附着处咬除部分上位椎板和关节突内侧，分离硬膜外间隙后咬除黄韧带，保护并牵开神经根，进一步松解神经根，扩大神经根管；显露椎间盘并切开纤维环，用逐级椎间绞刀清除椎间盘组织，最后终板刮刀清除软骨，处理上下骨性终板、于椎体间植入减压时取出的颗粒状自体骨，斜行置入单枚填充自体骨的PEEK材料cage，连接单侧半坚强钉棒内固定系统，留引流一根，关闭切口。 　　1.2.2 术后处理 术后常规使用抗生素24～48 h预防感染。术后第2天拔除引流管后佩戴腰围下床行走活动，术后第1周起可在床上进行轻度腰背肌功能锻炼，一般佩戴腰围1个月保护，术后1、3、6、9、12个月及每6个月定期门诊随访。 　　1.3 观察指标评价标准 　　①疼痛评价：采用疼痛视觉模拟评分法（VAS），0～10分，0分为无痛，10分为最痛[2]。②Oswestry功能障碍指数（ODI）[3]：10个项目相应得分累加后，计算得分的百分比。③融合标准：参照文献[4-5]，过伸过屈位X线照片移位 　　3 mm，角度变化3°；CT扫描见上下椎体间CAGE内外可见连续骨桥形成；动力位照片未见内固定物周围有X线透亮影，CT见小关节突关节骨性融合。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 16.0软件对数据据进行处理分析，计量资料数据采用t检验。计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 临床症状 　　手术时间为90～150 min，平均118 min，术中出血为180～260 mL，平均220 mL，未出现麻醉意外、神经根损伤、血管损伤及感染等并发症。术后21例患者均获随访，平均随访时间为12～28个月，平均随访15.6个月。术后2周及末次随访时VAS及ODI评分明显改善，术前VAS评分为7.8分，术后2周时平均为3.6分，末次随访时平均为2.7分，手术前ODI平均为81.0%，术后2周时平均为34.2%，末次随访时平均为28.7%，术后2周及末次随访的VAS、ODI与术前相比差异有统计学意义（P 0.05）。 　　2.2