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小肝细胞癌的少见CT表现分析 　　[摘要] 目的 探讨小肝细胞癌的少见CT表现及原因，以提高小肝细胞癌的诊断正确率。 方法 回顾性分析经手术及病理证实的19例小肝细胞癌共24个癌灶的少见CT表现，并结合文献进行复习。 结果 19例小肝细胞癌共发现24个癌灶，其少见CT表现有：4例患者病灶多中心起源；1例病灶形态表现为斑片状；4例CT平扫内见点状脂肪密度；1例病灶破裂伴出血；3例门脉期呈等密度，平衡期呈低密度；2例门脉期呈等密度，平衡期仍呈等密度；3例癌灶始终无强化。 结论 小肝细胞癌的少见CT表现多种多样，病变的血供情况、肝脏生理、病理状态和CT扫描技术等是其产生的常见原因。 　　[关键词] 小肝细胞癌；体层摄影术；表现 　　[中图分类号] R814.42；R735.7 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）06（a）-0105-03 　　目前，螺旋CT双期或三期增强扫描已越来越广泛地应用于临床，己成为小肝细胞癌（small hepatocellular carcinoma，SHCC）的首选检查方法之一[1]，其常见CT表现为平扫呈低密度，增强后动脉期呈高密度，其密度高于正常肝组织，但低于同层主动脉，门静脉期密度迅速降至低于肝组织，表现为“快进快出”的特点。依据此特点其诊断正确率约为90%，但有10%的患者CT表现的少见或不典型，给诊断及鉴别诊断带来一定的困难[2]。本文通过分析19例SHCC少见CT表现，以提高对本病少见CT表现的认识。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集2006年1月～2012年12月具有完整的CT和临床资料且经病理证实的SHCC患者19例，其中男14例，女5例，年龄30～71岁，平均52.5岁。临床上有乙肝病史者15例（病程1～23年），肝硬化病史者5例，AFP异常者13例。所有病例均在完成CT检查后1周内行手术治疗。 　　1.2 CT检查 　　采用TOSHIBA Aquilion4（TSX-101A） MSCT扫描机，检查前患者禁食8～12 h，扫描前口服2%的泛影葡胺稀释液或饮用水500～800 mL，充盈胃及十二指肠。扫描层厚0.5 cm，扫描条件120 kV，250 mAs，矩阵512×512，螺距为1。先行平扫然后行双期增强扫描，对比剂用碘普胺注射液，碘浓度为300 g/L，总量按1.5 mL/kg，采用美国MEDRAD公司的Vistron（VHU600）CT高压注射器，注射流率为3.0 mL/s，经肘静脉注射对比剂后25 s开始动脉期和60 s开始静脉期扫描。 　　2 结果 　　2.1 病灶的一般特性 　　本组19例共有24个病灶，病灶呈圆形或类圆形者23个，病灶大小为1.0～3.0 cm，平均2.4 cm。位于肝右叶14个，左叶9个。 　　2.2 少见CT表现 　　①4例患者病灶多中心起源，其中有2个病灶者3例，有3个病灶者1例；②1例病灶形态表现为斑片状，并伴胆管扩张（图1）；③4例CT平扫内见点状脂肪密度（图2）；④1例病灶破裂伴出血（图3）；⑤3例动脉期呈高密度，门脉期呈等密度，平衡期呈低密度；⑥2例动脉期呈高密度，门脉期呈高密度，平衡期仍呈等密度，延迟期仍呈等密度（图4a～f）；⑦3例癌灶始终无强化，即三低SHCC（图5a～c）。 　　图1 肝S6段小肝细胞癌，CT增强动脉期示，病灶呈斑片状， 　　并伴胆管扩张 　　图2 肝S8段小肝细胞癌，CT平扫见病灶内有点状脂肪密度影， 　　CT值约为-43 HU 　　图3 肝S4段小肝细胞癌，CT增强门脉期见病灶呈低密度， 　　显示更清楚，邻近肝周见积液 　　3 讨论 　　3.1 多中心SHCC 　　文献报道20%～60%的SHCC均为多灶性，以前一直认为多中心起源的SHCC的多个结节均为高分化，影像学表现基本一致[3]。但近年来研究表明，多中心起源的癌灶表现出不同的血液动力学变化[4]。本组4例多中心起源的病例中有3例癌灶的CT表现一致，1例表现不一致。 　　3.2 斑片状SHCC 　　SHCC的形态一般呈圆形或类圆形，但少数SHCC呈浸润性生长，无假包膜，而呈小片或斑片状[5]。 　　3.3 含脂肪SHCC 　　SHCC病灶中可见有脂肪组织，CT平扫及增强扫描时，脂肪组织均表现为低密度斑点状或小片状病灶。这些脂肪组织可能来自肝癌细胞的脂肪变性或原癌变前的肝硬化结节部分含脂肪成分所致[6]。 　　3.4 SHCC破裂 　　肝癌破裂出血的常见原因为自发性和外伤性。自发性破裂出血常见于巨块型肝癌的晚期，而SHCC自发性破裂出血临床上少见[7]。肝癌自发性破裂是一种危及生命的急性出血性并发症。该并发症多见于非洲和亚洲，临床上12%～14%的