护理干预在肝硬化静脉高压致上消化道出血治疗中的应用体会.docVIP

护理干预在肝硬化静脉高压致上消化道出血治疗中的应用体会 　　摘要：目的：探讨肝硬化致上消化道出血的有效护理方法。 　　方法：118例肝硬化致上消化道出血患者随机分为观察组68例和对照组50例，对照组采用传统护理方法，观察组采用个性化护理干预措施，比较二组的护理效果。 　　结果：观察组护理效果及患者满意度明显好于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。 　　结论：个性化护理干预措施可提高肝硬化致上消化道出血患者的治疗有效率和满意度，值得临床推广应用。 　　关键词：肝硬化上消化道出血护理干预 　　【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1008-1879（2012）12-0027-02 　　肝硬化失代偿期会导致门静脉高压形成（portal hypertension，PHT），继而发生食管、胃底静脉曲张破裂大出血、肝肾综合征、肝性脑病等致命并发症[1]。上消化道出血是肝硬化失代偿期最常见并发症之一，其发病急，出血量大，病死率高，严重威胁患者生命健康。其发病机制主要为肝硬化所致的门脉高压，促使食管、胃底静脉曲张，若此时门静脉或肝静脉阻塞，可加剧门静脉高压症状，导致已曲张的食管、胃底静脉破裂出血，引起上消化道出血。随着现代生物-心理-社会医学模式在医疗治疗中地位的逐步确立，正确有效的护理措施在疾病治疗中的作用逐步凸显，可提高临床疗效、降低死亡率及并发症发生率[2]。本文对我院诊治的肝硬化致上消化道出血患者给予积极的护理干预措施，取得了良好的临床疗效，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料。本文研究对象为2009年6月至2011年6月于我院诊治的118例肝硬化静脉高压致上消化道出血的住院患者，男性67例，女性51例；年龄37-79岁，平均（47.47±7.34）岁；体重46kg-73kg，平均（58.63±7.33）kg；病程3.5-14年，平均（8.91±3.53）年；轻度出血32例（出血量1000ml）；此次出血诱因饮食不当所致者43例，精神刺激所致者33例，劳累过度所致者17例，服用刺激性药物者11例，原因不明者14例。所有患者结合病史、症状体征、实验室检查、腹部超声、CT和胃镜检查结果，按《门静脉高压症》[3]诊断标准，并排除其他原因所致上消化道出血或重度腹水者。将此118例肝硬化致上消化道出血患者随机分为观察组（68例）与对照组（50例），两组患者年龄、性别构成、病程、病因、出血量及发病诱因等方面进行统计学分析，差异无显著性（P0.05），具有可比性。入选患者治疗前均告知入选，所有患者均自愿参加本次研究，并签订知情同意书。 　　1.2处理方式。所有患者在同一治疗模式下，均给予积极止血（口服或静脉给予止血药、三腔二囊管压迫、手术等）、降低门脉高压、补充血容量、预防感染、维持水电解质及酸碱平衡等治疗。对照组在此治疗的基础上，给予传统常规护理，观察组在对照组处理的基础上，还注意对患者加强心理护理、强化对肝硬化相关知识的了解及制定有针对性的护理干预措施。比较两组患者对肝硬化相关知识的了解情况、遵医依从性、疗效及再出血复发情况；采用自制满意评分调查表，由患者评定对整个护理过程的满意程度，并于患者出院时填写当场收回。 　　1.3判断标准。①护理效果评判标准：根据统计患者对肝硬化相关知识的了解情况、遵医依从性、疗效及再出血复发情况，将护理效果分为优、良、一般、差4级。优：患者对肝硬化相关知识有全面了解，明确其发生机制、可能出现并发症及主要处理措施等；遵医依从性高，能积极主动配合完成各项医疗、护理处理；12h内出血停止，无不良后果遗留；无再出血复发发生。良：患者对肝硬化相关知识基本了解，不能完全区分其发生、转变过程及远、近期并发症；遵医依从性较高，能完成医生或护士的各项处理措施；24-48h停止出血；无再出血复发发生。一般：患者对肝硬化相关知识仅有少量了解，仅知道上消化道出血可由肝硬化引起，其发病迅猛，处理不及时可能危及生命等；遵医依从性一般，需要反复嘱咐才能配合医生及护士完成各项处理；至第3天出血才完全控制；可出现已控制的出血再次发生，但出血量少，经积极处理后迅速止血。差：患者对肝硬化相关知识不了解，完全被动参与整个治疗过程；遵医依从性低，常不能遵照医嘱正确执行相应处理；72h后出血未控制或症状加重，或抢救中死亡。②患者满意度评定标准：总分设定为10分，≥9分为非常满意；6-8分为满意；4-6分为一般；≤3分为不满意，总满意率=（非常满意+满意）%。 　　1.4统计学处理。采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，两组间率的比较应用X2检验，检验标准设为α=0.05，P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组患者护理效果比较。根据效果评定标准，观察组优良率为94.12%，