14and15梅毒答辩.pptVIP

小结： ①为病原体血行播及全身之证 ②一般在硬下疳消退后3～4周发生 ③主要累及皮肤及粘膜，亦可侵犯骨关节、眼、内脏及神经等 ④皮疹的共同特点： 掌跖部鳞屑性皮疹最常见 一般无自觉症状 破坏性弱但传染性强 可自行消退 （三）三期梅毒（Late syphilis) 未经治疗，约40%患者出现 感染后数年或数十年出现 后天梅毒 表现 1、皮肤粘膜损害 2、晚期骨梅毒 3、晚期眼梅毒 4、晚期心血管梅毒 5、晚期神经梅毒 1、皮肤粘膜损害 1）结节性梅毒疹 2）树胶肿 3）近关节结节 1）结节性梅毒疹 好发于头面部、背部及四肢伸侧。 铜红色小结节，坚硬，簇集 2）树胶肿 好发于小腿 破坏性最大 皮下硬结→浸润性斑块→ 溃疡 特点： 境界清楚，边缘锐利，基底凹凸不平，肉芽呈紫红色，分泌粘稠脓汁，状如树胶，故名树胶肿。 3）近关节结节 对称分布于肘、膝、髋关节附近 （椭）圆形硬实结节，豌豆至胡桃大小 2、晚期骨梅毒 骨膜炎 骨髓炎 骨炎 骨树胶肿 关节炎 3、晚期眼梅毒 眼部树胶肿 其它：基本同二期梅毒的眼损害 4、晚期心血管梅毒 最常见的晚期内脏梅毒 梅毒性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤、冠状动脉炎、心肌梅毒树胶肿。 梅毒主动脉瘤 5、晚期神经梅毒 可引起脑膜血管梅毒、脊髓痨及麻痹性痴呆等。 6、诊断标准 ①2年前有一期或二期梅毒感染史。 ②三期梅毒的临床表现。 ③实验室检查阳性结果： 梅毒血清试验（非梅毒螺旋体抗原试验阴性不能排除晚期梅毒） 组织病理检查 脑脊液检查 小结： ①感染时间2年以上 ②易发生心血管、中枢神经系统损害 ③特点： 损害数目少，分布不对称，破坏性大。 自觉症状轻，客观症状严重。 损害内梅毒螺旋体少，传染性弱或无。 梅毒血清试验的滴度和阳性率降低。 （四）潜伏梅毒（latent syphilis） 1、定义 2、分期 3、诊断依据 后天梅毒 （四）潜伏梅毒（latent syphilis） 1、定义： 有梅毒感染史，无临床症状或临床症状已消失，除梅毒血清阳性外，无任何阳性体征者。 后天梅毒 （四）潜伏梅毒（latent syphilis） 2、分期： ①早期潜伏梅毒：感染时间2年 ②晚期潜伏梅毒：感染时间2年 ③病期不明确的潜伏梅毒：感染时间不明确 后天梅毒 （四）潜伏梅毒（latent syphilis） 3、诊断标准 ①有一期、二期或三期梅毒病史。 ②无任何梅毒的临床症状和体征。 ③非梅毒螺旋体抗原试验2次以上阳性和梅毒螺旋体抗原试验阳性，脑脊液检查阴性。 后天梅毒 先天梅毒（congenital syphilis） （一）早期先天梅毒（2岁） （二）晚期先天梅毒（2岁） （三）潜伏先天梅毒（早期，晚期） 五、临床表现和诊断依据（续） （一）早期先天梅毒（early congenital syphilis） 相当于后天二期梅毒 1、全身症状 2、皮肤粘膜损害 3、梅毒性鼻炎 4、早期先天骨梅毒 5、早期先天内脏梅毒 6、早期先天神经梅毒 先天梅毒 1、全身症状 易早产，发育不良，哭闹不安，皮肤脱水呈老人貌。 严重者可以发生贫血、发热等全身症状。 2、皮肤粘膜损害 与后天二期梅毒相似。 好发于掌跖、面部、臀部等处。 常为斑疹、丘疹、大疱、脓疱等损害。 口角、口周或肛门周围浸润性红斑，常发生放射状皲裂，治愈后则遗留放射状疤痕。 3、梅毒性鼻炎 鼻粘膜卡他症状 鼻粘膜溃疡，分泌带血之粘液 鼻中隔毁坏，形成鞍鼻。 4、早期先天骨梅毒 骨软骨炎－－梅毒性假瘫 骨膜炎－－四肢长骨 梅毒性指炎－－指中节肿大呈梭形 5、早期先天内脏梅毒 肝、脾肿大 淋巴结肿大 肾小球肾炎 贫血、血小板减少 6、早期先天神经梅毒 脑膜炎 脑膜血管病变 （二）晚期先天梅毒（late congenital syphilis） 相当于晚期后天梅毒 1、皮肤粘膜损害 2、眼梅毒 3、骨梅毒 4、神经梅毒 5、标志性损害 先天梅毒 1、皮肤粘膜损害 与后天晚期梅毒相似 损害多为树胶肿 2、眼梅毒 间质性角膜炎最常见（90%） 三、梅毒的病程与分期三、梅毒的病程与分期 梅 毒（Syphilis） 定义 是梅毒螺旋体主要通过性交或胎盘等途径而感染的、侵犯多系统多脏器的慢性传染性疾病。 逐年增多，尤其是2003年开始，发病率明显增加 二、病因及发病机理 （一）病因 梅毒螺旋体 又称苍白螺旋体(T.pallidum，TP） 形态特征 ①小而纤细的螺旋状微生物，长约4～14?m，宽0.2?m ②透明不易染色 ③有8～14个规则的螺旋 梅毒螺旋体扫描电镜图 （二）传播途径 传染源：人是唯一的传染源。 易感者：梅毒