甲胎蛋白检查+B超 让早期肝癌“现形”.docVIP

甲胎蛋白检查+B超 让早期肝癌“现形” 　　原发性肝癌（简称“肝癌”）素有“癌中之王”的称号。在人们眼里，这是一种非常可怕的癌症，有些患者可能在确诊后几个月内死亡，这主要缘于发现时多已是肝癌晚期。 　　实际上，肝癌若能早期发现，早期治疗，其治疗效果还是不错的，有50%～70%的患者可存活5年以上。问题在于，早期肝癌通常无明显症状，怎么才能做到早期发现呢？ 　　关键是对肝癌的高危人群，包括乙型肝炎病毒携带者（HBsAg阳性）、丙型肝炎病毒感染者、各种原因（如酗酒、肝炎病毒感染等）所致的肝硬化患者，进行定期体检（每6个月1次），特别是检查血清甲胎蛋白（AFP）与肝脏B超。甲胎蛋白检查及肝脏B超显像相结合，能让大多数隐藏在体内的肝癌“现出原形”。 　　高危人群AFP升高，先考虑肝癌 　　曾有一名30岁的女性，携带乙型肝炎病毒多年。其在怀孕早期作检查时，就被发现AFP升高至约1000纳克/毫升。但当时接诊的医生却简单地认为，AFP升高乃怀孕所致，没有进一步检查肝脏（如作B超检查）。但这名产妇在分娩后4个月时检查，AFP仍不下降，复查时做了B超，才发现其是“巨大肝癌”。 　　因此，对普通人群来说，AFP大于200纳克/毫升并持续1个月以上，在排除其他原因以后，就要考虑早期肝癌。若是高危人群出现AFP升高，就要首先考虑肝癌，不能轻易将其归结为其他原因所致，而前述故事中的医生正是忽略了这一点。 　　AFP是一种特异性较高的肝癌标志物，它对早期发现肝癌具有简便易行且灵敏度高的特点。但也有部分肝癌患者AFP呈阴性或浓度不高，假如只依赖AFP来判断，可能有将近50%的肝癌患者会被漏诊。另外，其他一些情况也可使AFP升高，如慢性活动性肝炎、妊娠及一些胚胎源性肿瘤（精原细胞瘤）等。 　　诊断肝癌，别忘B超 　　B超可分辨出2厘米的肝脏肿瘤，可用于诊断早期肝癌，尤其是无症状小肝癌。B超是理想的非侵入性的定位检查方法，较CT诊断便宜，且可避免放射性照射，可重复检查。特别是部分肝癌患者的甲胎蛋白检查可能呈阴性或浓度不高，如果加做B超，可以提高肝癌检出率。 　　但要注意，B超主观依赖性强，不同水平的医生，不同条件下做的检查，结果可能会相差很大。因此，一次B超正常，不能完全相信，特别是在基层医院影像科所做的检查，最好到大医院进行复查。 　　例如，一位40岁的乙型肝炎病毒携带者，在当地小医院体检时，发现AFP为940纳克/毫升，但B超检查肝脏未发现异常，让其随访观察。患者还是有些不放心，因为其有肝癌家族史，于是到较大的医院复查，结果显示“左肝外叶有一直径3厘米的肿物，考虑肝癌”。 　　所以，对肝癌的高危人群来讲，甲胎蛋白和B超显像结合，是进行普查的理想方法，也是发现早期肝癌的最佳途径。 　　发现肝脏肿块后，还要判断良性与恶性 　　虽然B超能较好地发现肝脏肿块，但单纯的B超检查往往难以确定肿块的性质。因此，当B超出现肝脏肿块后，还可以配合以下检查，以进一步确定肿块的良、恶性。 　　超声造影 这是近年发展起来的一种超声检查新技术。静脉注射造影剂（声诺维，成分为六氟化硫的微气泡，是一种惰性气体）后，再进行超声检查，能显示肝脏肿块的血液供应情况，有利于判断肿块的良、恶性。 　　增强CT扫描或增强MRI扫描 CT、磁共振（MRI）检查有平扫和增强扫描之分，临床上有些疾病只需平扫就能明确诊断，但还有一些病变，在平扫时不能被发现和明确诊断，必须做增强扫描，尤其是肿瘤。 　　注射造影剂后进行扫描，称之为增强扫描，进行增强扫描意义在于—— 　　◎提高对病灶，尤其是小病灶的检出率。 　　◎提高对病灶的良恶性的定性。 　　◎在已确定为恶性肿瘤的患者，进行增强扫描的目的在于提高肿瘤分期的准确性，或判断肿瘤手术切除的可能性。 　　◎对于血管性病变的诊断和显示，动态增强扫描更是必不可少的；如颅脑、腹腔内有一个小结节或小肿块，通过增强扫描，它可以鉴别究竟是血管影还是肿瘤或小的淋巴结。 　　总之，医生综合慢性肝炎和（或）肝硬化病史、AFP水平、超声检查、增强CT扫描或增强MRI扫描的结果，可确定大多数肝癌的诊断；对于少数诊断困难者，还可能需要做肝穿刺检查， 即在超声引导下经皮肝穿刺，将得到的组织进行细胞学检查，可以获得明确的诊断。 　　肝穿刺对于判断病情、指导治疗以及评估预后都非常重要，近年来越来越多地被采用，但是其也有一定的局限性和危险性。肝穿刺活检时，应注意防止肝脏出血和针道癌细胞种植，对于有明显出血倾向、患有严重心肺、脑、肾疾病和全身衰竭的患者严禁做肝穿刺。 　　扩展阅读 　　肝癌的表现 　　早期肝癌可无症状体征，一旦出现典型的临床表现时，已属于中晚期肝癌。肝癌的常见表现有肝区疼痛、食欲不振、消瘦、乏力以及不明原因的发热、腹胀、