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癫痫病的围手术期护理 　　【摘 要】通过对癫痫病因、分类、发作特点及临床表现的了解，提出围手术期的护理要点。 　　【关键词】癫痫 围手术期 护理要点 　　癫痫俗称“羊痫风”或“抽风”，发作时患者极为痛苦。癫痫是最常见的神经系统疾病之一，其发病率仅次于脑血管疾病，根据流行病学调查，我国现有癫痫患者达千万左右。近80%的癫痫患者通过正规的药物治疗，可以获得满意的控制；然而仍有20%左右的患者虽然采用有效的抗癫痫药物治疗，仍然不能制止其发作，即成为药物难治性癫痫。随着社会的进步，手术方法的创新与改进，使药物难以控制的癫痫得到治愈的机会。现代医学认为发生癫痫的原因可以分为两类：原发性（功能性）癫痫和继发性（症状性）癫痫。原发性癫痫：指发作原因不明，经现代各种诊查手段检查仍不能明确。继发性癫痫：指能找到病因的癫痫。2011年-2012年我科共收治癫痫病人78例，其中52例采取手术治疗。现将护理体会总结如下。 　　1临床资料 　　52例患者中男35例，女17例，均为药物治疗后仍不能控制其发作者。主要临床表现：半数病人有先兆，如头昏、精神错乱、上腹部不适、视听和嗅觉障碍。发作时有些病人先发出尖锐叫声，随后有意识丧失而跌倒，全身肌肉强直、呼吸停顿，头眼可偏向一侧，数秒钟后有阵挛性抽搐，抽搐逐渐加重；历时数十秒钟，呼吸恢复，口吐白沫，部分病人有大小便失禁、抽搐后全身松弛或进入昏睡，此后意识逐渐恢复。 　　2护理 　　2.1入院后护理 　　病人入院后要做好详细的宣教工作。告知患者住院后应积极配合医护人员的治疗，按时服抗癫痫药，不能随意停药；尽量不要外出，如外出一定通知负责医生和护士，得到同意后再外出；家属时刻陪伴患者身边（对于发作频繁的患者家属应寸步不离左右，防止病人癫痫发作发生意外损伤）；晚间睡觉要上床挡，防止发生坠床；备好氧气、各种抢救设备、及药物。 　　2.2脑电监测护理 　　病人入院后择期做24小时视频脑电监测。监测前应停服抗癫痫药；监测时备好氧气、牙垫、床边上床挡，不要遮挡摄像头；如病人在监测时癫痫发作，指导家属应及时通知医护人员，遵医嘱给予对症处置。嘱家属不要用力按压病人四肢防止用力过大导致骨折；防止发生舌咬伤、坠床等意外损伤发生；监测结束应继续服抗癫痫药。 　　2.3癫痫发作护理 　　2.3.1有发作先兆的病人首先要保护好舌头，抢在发作之前，将缠有纱布的压舌板放在病人上、下磨牙之间，以免咬伤舌头，若发作之前未能放入，待病人强直期张口再放入，阵挛期不要强行放入，以免伤害病人。 　　2.3.2发作期使病人平卧，松开衣领，头转向一侧，以利于呼吸道分泌物及呕吐物排出，防止流入气管引起呛咳窒息；大发作时呼吸道分泌物较多，易造成呼吸道阻塞或吸入性肺炎，抽搐时口中不要塞任何东西，不要喂药，防止窒息；给予病人吸氧，备好吸痰用物。 　　2.3.3病人发作时不要去掐病人的人中，因癫痫发作是大脑过度放电，一旦发作，不能控制，只能等放电终止，抽搐才能停止。 　　2.3.4病人发作时不要用力按压病人肢体，防止发生骨折或肌肉拉伤。 　　2.4癫痫持续状态护理 　　癫痫持续状态指癫痫在短时间内频繁发作，两次全身性发作间意识不恢复或单次发作时间超过30分钟。持续状态是一种急危重症，如不及时救治可出现脑水肿，脑疝，呼吸循环衰竭而死亡。 　　2.4.1严密监测生命体征变化：如体温、脉搏、呼吸、血压、血氧、意识，特别是呼吸。 　　2.4.2保持呼吸道通畅：将患者仰卧，头偏向一侧，分泌物较多者及时给予吸痰，必要时 　　放口咽通气道或鼻咽通气道；持续中流量吸氧，观察血氧变化。 　　2.4.3建立静脉通路：用生理盐水维持（不用葡萄糖，因为它可以使某些抗癫痫药物沉淀，影响疗效）。遵医嘱用药，查血常规、生化、血药浓度。 　　2.4.4纠正电解质紊乱：防治脑水肿和其他潜在的并发症。 　　2.4.5备好各种抢救药品及物品，设专人护理，详细记录病人发病经过及抢救经过。 　　2.5术前护理 　　病人确定手术日期后，应遵医嘱在术前三天停用抗癫痫药；与病人沟通，向其简单介绍手术的目的、注意事项及手术成功病人的案例，减轻心理负担，正确面对手术，积极配合治疗；术前晚8：00点开始禁食，10：00点开始禁水；保证充足睡眠，癫痫病人不能用镇静药，以免影响手术；术前练习床上排尿，排便，咳嗽咳痰；生活自理病人可沐浴，防止感冒；术晨更换病号服，取下饰物、假牙、眼镜；洗漱完毕护士给予术前处置（术前针禁用安定）。 　　2.6术后护理 　　（1）生命体征：术后回观察室，严密观察生命体征变化，特别是呼吸及血氧的变化。 　　（2）有无癫痫发作：严密观察病人有无癫痫发作，遵医嘱应用抗癫痫药。 　　（3）卧位：全麻清醒后6小时可以垫枕头，床头抬高15—3