2010心肺复苏1(CLM)答辩.pptVIP

急救中心 崔连珉 主要内容 2010CPR与2005CPR的主要变化 基本生命支持（BLS） 高级心血管生命支持（ACLS） 复苏后综合处理 2010与2005指南主要变化 生存链（2010）(Chain of Survival) 生存链（2005）(Chain of Survival) 与2005指南主要变化 2．几个数字的变化： （1）胸外按压频率由2005年的100次/min 改为“至少100次/min”。 （2）按压深度由2005年的4-5cm 改为“至少5cm”。 （3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比 30:2不变。 与2005指南主要变化 （4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸。 （5）除颤能量不变，但更强调CPR。 （6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（PEA）者常规使用阿托品。 与2005指南主要变化 （7）维持自主循环恢复 （ROSC）的血氧饱和度在94%-98%。 （8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖。 （9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s。 与2005指南主要变化 A(airway) 开放气道 B(breathing) 人工呼吸 C(circulation) 胸外按压 D(defibrillation) 电除颤 2010心肺复苏BLS流程 （一）、判断反应 判断环境是否安全？ 判断患者意识： 检查有无呼吸： 检查脉搏： （一）、判断反应 1.判断意识： 呼唤：“喂！您怎么啦？” 轻拍肩部。 要点：轻拍重唤。 （一）、判断反应 2.判断呼吸： 无呼吸 无正常呼吸 仅有叹息样呼吸 （一）、判断反应 3.判断循环： 触摸颈动脉搏动 颈动脉位置： 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内 方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。 （仅限医务人员）（不强调查） （二）、启动EMSS 单人急救者发现患者对刺激无反应、无呼吸、无脉搏，应拨打急救电话启动EMSS，嘱携带除颤器，立刻返回患者身边行CPR 两个以上急救人员在场，一位立刻行CPR，另一位启动EMSS （三）、胸外按压 （三）、胸外按压 1.按压部位： 在胸骨下1/3处或剑突上二横指 （三）、胸外按压 2.按压手法： 按压姿势：标准姿势 幅度： ≥ 5cm 频率： ≥ 100次／分 按压与放松时间相同 放松时手掌不离开胸壁 用力按压、快速按压 （三）、胸外按压 （三）、胸外按压 3.按压/通气比(compression-ventilation ratio) 按压/通气的比例为30︰2 每个周期为5组30︰2的CPR，时间大约2分钟 2人以上CPR时，每隔2分钟交替 减少按压中断 （四）、开放气道 （四）、开放气道 托颌法（jaw thrust） （五）、人工呼吸 （五）、人工呼吸 （六）、电除颤 VF/VT应立即电除颤，只做1次电击,之后做5组CPR，再检查心律 院外有目击或院内者有除颤器，立即胸外按压和人工呼吸，尽早电除颤 超过5分钟者，推荐先给予CPR然后再给予电除颤 （六）、电除颤 单相波除颤首次电击能量选择360J 双相波除颤首次能量选择为150～200J （六）、电除颤 除颤电极的贴放位置 前方（右胸前方，锁骨下）--侧壁（左乳房的侧壁） 前方--后方 前方--左肩胛下方 前方--右肩胛下方) 中的任何一种位置 理由：新资料证明四种电极贴放位置同样有效！ 早期除颤的重要性 CPR不能终止VF, 每延迟1分钟除颤，复苏成功率即减少7% -10% 黄金时间——4-6分钟 高质量心肺复苏 按压速率至少每分钟100次 按压幅度成人至少为5厘米，婴儿和儿童至少为胸部前后径的1/3 保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断 强调缩短从最后一次按压到给予电击之间的时间，以及电击后立即恢复按压的时间 高质量心肺复苏 避免过度通气 在气道建立之前，单人或双人CPR，按压/ 通气比率为30:2 在气道建立之后，仍采用30:2的比率 双人CPR，一人进行连续的胸外按压，不要因为通气而中断按压 按压与放松时间各占50％ 2005年指南的年龄划分： 新生儿：出生后第一小时到一个月 婴儿： 出生后一个月到1岁 儿童： 1 — 8 岁 成人： ≥ 8岁 2010新指南