腹部外科手术后的并发症及其护理.docVIP

腹部外科手术后的并发症及其护理 　　摘要：目的：探讨腹部外科手术后的护理措施，改善护理效果，减少并发症的发生。 　　方法：选择2010年7月～2011年7月所护理的腹部外科手术后并发出血、疼痛、肺部并发症患、胃瘫综合征以及尿潴留患者共304例，分别针对不同并发症，采取不同护理措施，观察护理疗效。 　　结果：根据患者术后病情，采取积极合理的护理措施，大多数患者术后并发症得到预防或缓解。 　　结论：根据患者手术情况，术后予以精心护理和细致的临床观察，能够减少或避免腹部术后并发症的发生，减轻病人痛苦。 　　关键词：腹部外科手术护理并发症 　　【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0265-02 　　1手术后出血 　　较多原因可以导致腹部手术后出血，比如术中没有彻底止血，血管结扎不牢，凝血机制受损，术后小动脉痉挛扩张及输入大量输库存血等。术后出血量的大小可根据伤口外敷料渗血的多少、引流器中引流血量多少以及全身情况进行综合判断。一般腹部切口出血，进行更换外敷料并加压包扎可以达到止血目的。如果出血量大，且患者出现精神萎靡等有出血性休克的危险表现时，应及时通知医师进行抢救，同时安慰患者，必要时可给适量镇静剂。 　　2疼痛 　　术后疼痛是由于术中组织损伤、术后患者情绪焦虑所造成的综合反应。根据相关据统计75%的患者术后疼痛比较明显，但86%的患者采取镇痛措施后效果并不满意[1]。术后镇痛不利，往往会刺激机体的应激反应从而引起内分泌紊乱，增加术后并发症的可能性，导致患者病情迁延不愈，从而影响手术效果和患者的健康恢复。护士在为腹部术后疼痛患者实施护理过程中应该从社会、心理、生理等方面进行。护士在作手术前准备时，根据患者的手术方式向其说明可能出现的术后切口疼痛和其他牵涉痛是一个很重要的内容。患者充分的术前思想准备有助于其减轻术后对疼痛的抵抗，从而减轻疼痛。另外，还应指导患者了解疼痛的有关知识和缓解疼痛的方法，这样患者就可以根据情况做到术后预防或减轻疼痛，如有节律的深呼吸，咳嗽时按压切口两侧等。在术后止疼药的应用上，可使用口服、肌注、静脉注射等方式，近年来随着疼痛治疗学的发展，也出现了一些新兴的止疼方法，如患者自控止痛法（PAC）及硬膜外腔给药法（EIA）等。 　　3肺部并发症 　　腹部手术后的肺部并发症是导致术后患者病死率增加的重要原因。有关资料表明，在外科腹部手术后的患者，肺部并发症的发生率远较心脏异常更普遍，其患病率平均约为30%[2]。因此，在应采取积极预防及减少肺部并发症的发生。首先促进排痰：腹部手术病人3-5天不能进食，加之胃肠减压、麻醉操作后遗症等因素，病人大多有咳嗽无力，呼吸道分泌物多的表现，分泌物淤积不能排出进而导致肺炎发生，因此，保持呼吸道通畅是预防肺炎发生首要措施。术后麻醉清醒6小时后即应给予半坐卧位，指导和帮助患者做咳痰动作，并给予叩背促进排痰。为了解除支气管平滑肌痉挛，消除喉头水肿，可予雾化吸，并帮助痰液稀释易于咳出，预防肺部感染和肺不张的发生。其次要防止病菌定植和误吸：对于能抑制呼吸中枢和咳嗽反射的镇静、止咳药应尽量不用或少用。要帮助病人定期清除口腔分泌物，进行口腔护理。对于恶心反应较重的病人必须放置胃管，保持胃肠道通畅，以免呕吐物误吸引起肺部感染。另外还应嘱患者进行术后早期活动，减少因血栓形成而导致的下肢静脉血栓、甚至肺栓塞。 　　4胃瘫综合征 　　腹部手术后胃瘫综合征是指因各种腹部手术改变了正常神经激素和肌源性因素对胃排空的调控，术后非机械性梗阻因素引起的以功能性胃排空障碍为主要症状的胃动力紊乱综合征[3]，术后胃引流量较多，且持续时间长，食会出现呕吐、膨隆及恶心、上腹饱胀等症状是其主要表现。积极的胃肠减压管是预防胃瘫综合征的重要措施。胃肠减压可减轻因食物、胃液等刺激而导致的胃黏膜水肿，增强胃张力。因胃瘫患者需较长时间留置胃管，操作前应告知其重要性，以取得其配合。妥善固定胃管；避免胃管折弯、扭转、滑脱等；注意观察引流液的性质、颜色，准确记录引流液量，每日冲洗胃管。另外，积极的肠内营养支持能促进胃肠道功能的恢复，是治疗胃瘫的有效措施[4]。输注营养液时应遵循浓度从低到高、容量由少到多、速度由慢到快的原则。给予肠内营养时严密观察病情变化，监测电解质状况，注意胃肠道反应，做好对症处理。如出现腹泻，应调节输注速度。在饮食和体上，指导患者少吃流质，多吃干软食，餐后取坐位或半卧位，利用重力原理使食物排入肠道。 　　5尿潴留 　　外科腹部手术后尿潴留的发生，是临床常见并发症，若处理不当，不仅会给患者带来精神痛苦，尿潴留过久还常引起膀胱炎[5]，不利于术后身体的恢复。减少腹部手术后尿潴留的发生，应做到以下几个方面，首先做好患者的思想工作，克服对环境的