不同剂量生大黄粉防治危重病患者胃肠并发症的临床研究.docVIP

不同剂量生大黄粉防治危重病患者胃肠并发症的临床研究 　　[摘要] 目的 研究不同剂量生大黄粉在防治危重病患者胃肠并发症中的临床价值。 方法 选择深圳市龙岗区人民医院2012年6月～2013年5月收治的60例危重病患者作为研究对象，随机分为小剂量组、大剂量组、对照组，小剂量组给予0.05 g/（kg·次）生大黄粉灌胃治疗，大剂量组给予1.5 g/（kg·次）大黄粉灌胃治疗，对照组给予营养支持、容量支持及抗感觉治疗；观察急性生理和慢性健康状况评分（APACHE Ⅱ）、炎症指标、肾功能情况以及总体病情。 结果 治疗后5 d大剂量组APACHE Ⅱ评分[（24.48±3.75）分]、降钙素[（32.7±5.5）ng/L]、乳酸[（0.98±0.11）mmol/L]、C-反应蛋白[（6.8±1.1）mg/L]、白细胞介素（IL）-6[（0.22±0.05）μg/L]、IL-8[（10.3±1.6）μg/L]以及血肌酐[（142.9±20.5）μmol/L]、血尿素氮[（8.3±1.4）μmol/L]、24 h尿蛋白水平[（0.19±0.03）g]以及大便次数[（1.84±0.23）次]、总住院日[（12.92±2.21）d]、多器官功能障碍综合征（MODS）的发生例数[2（10%）]、脏器受累数[（0.83±0.11）个]均明显低于小剂量组和对照组（P 小剂量组对照组。 结论 大剂量生大黄粉灌胃治疗能够降低APACHE Ⅱ评分、控制炎症反应、改善肾功能、促进病情恢复，具有积极的临床价值。 　　[关键词] 危重病患者；胃肠并发症；大黄；剂量 　　[中图分类号] R573.1；R574.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）09（a）-0076-04 　　各种严重创伤、烧伤、大手术以及各种严重的自身疾患，病情凶险、复杂，病死率高。其中并发的胃肠功能损害更是使病情进一步加重的重要因素，研究表明，胃肠功能障碍、胃肠黏膜损害所致的肠原性感染是启动多器官功能障碍综合征（MODS）的重要因素。因此，防治胃肠功能损害可以有效减轻病情的危险程度[1-2]。本研究根据大黄具有的药理功效，明确生大黄粉在危重病中防治胃肠道并发症的作用，探讨不同剂量生大黄粉在危重病中的应用疗效，为生大黄粉的临床应用提供一个合适的剂量，减少副作用，提高救治成功率。现将研究结果报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2012年6月～2013年5月深圳市龙岗区人民医院急诊科收治的60例危重病患者作为研究对象，入选标准：①明确的严重创伤、感染、中毒、烧伤、休克、急性出血坏死性胰腺炎等诊断；②入院后急性生理和慢性健康状况评分（APACHE Ⅱ）12分；③取得患者及家属知情同意，签订知情同意书。收住院后根据治疗方式不同将60例患者随机分为大剂量组、小剂量组和对照组。大剂量组20例，其中男13例，女7例，年龄32～63岁，平均（52.32±8.32）岁；小剂量组20例，其中男12例，女8例，年龄31～65岁，平均（52.42±8.55）岁；对照组20例，其中男13例，女7例，年龄31～63岁，平均（52.33±8.52）岁。三组患者一般资料比较差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 对照组 对照组给予常规治疗，包括病因的治疗、容量支持、营养支持及控制感染。 　　1.2.2 小剂量组 小剂量组在常规治疗的基础上给予胃管注入生大黄粉，0.05 g/（kg·次），每日3次。 　　1.2.3 大剂量组 大剂量组在常规治疗的基础上给予胃管注入生大黄粉，1.5 g/（kg·次），每日3次。 　　1.3 观察指标 　　1.3.1 三组患者的APACHE Ⅱ评分 治疗前和治疗后第1、3、5天时，采用危重症评分系统APACHE Ⅱ评价三组患者的原发病情况。总计71分，分值越大预后越差。 　　1.3.2 三组患者的炎症指标 治疗前和治疗后第1、3、5天时，采集三组患者的外周血5 mL，离心取血清后检测血清降钙素、乳酸、C-反应蛋白、白细胞介素（IL）-6、IL-8的水平。 　　1.3.3 三组患者的肾功能情况 治疗前和治疗后第1、3、5天时，分别检测三组患者的肾功能指标，包括血肌酐、血尿素氮、24 h尿蛋白、血红蛋白及内生肌酐清除率。 　　1.3.4 三组患者的总体病情 观察三组患者的总体病，包括每日大便次数、总住院日、MODS的发生率、脏器受累数、抢救成功率。 　　1.4 统计学方法 　　采用统计软件SPSS 10.0进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组内比较采用重复测量分析，组间比较采用单因素方差分析，计数资料采用百分比表示、组间比较采用χ2检验。以