不同胰岛素给药途径对2型糖尿病患者治疗的疗效差异分析.docVIP

不同胰岛素给药途径对2型糖尿病患者治疗的疗效差异分析 　　【摘要】 目的 两种给药途径治疗2型糖尿病患者， 对其疗效差异进行分析。方法 选取收治的患者58例， 随机分为甲乙两组， 甲组30例使用胰岛素泵治疗， 乙组28例采用胰岛素三餐前及睡前皮下注射治疗；甲组患者使用诺和锐特充注射液配合胰岛素泵治疗， 乙组三餐前使用诺和锐特充注射液， 睡前再使用诺和灵N， 两组患者均使用强生便携式血糖仪进行末梢血监测血糖， 依据血糖值结果进行胰岛素用量调整。结果 甲组患者的血糖达标时间（5.2±1. 1）明显短于乙组（10.5±1.4）， 仅2人次发生低血糖反应， 而乙组多人发生低血糖反应。结论 使用胰岛素泵较快将患者的血糖浓度降到正常水平， 减少患者注射次数， 提高了患者的用药依从性。 　　【关键词】 给药途径、2型糖尿病、胰岛素、疗效差异 　　糖尿病（DM）由多种病因引起， 是较为常见的代谢紊乱疾病， 典型特征为慢性高血糖， 常因胰岛素作用不足引发糖、脂肪和蛋白质的代谢异常， 临床表现为多饮、多食、多尿和体重减轻。2型糖尿病多发于35～40岁之后， 占总患病人口的90%以上；短期治疗2型糖尿病的目标为降低血糖浓度， 长期治疗是预防发生相关并发症[1]。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取本院自2009年8月至2012年12月期间收治的2型糖尿病住院患者中的58例患者作为临床研究对象。将所取病例分为甲乙两组， 甲组30例使用胰岛素泵治疗， 乙组28例采用胰岛素三餐前及睡前皮下注射治疗；患者年龄37～75岁， 包括男27例， 女38例， 所有患者病程均超过三年， 两组患者临床表现、肝肾功能情况、合并慢性疾病情况差异无统计学意义。 　　1. 2 研究方法 两组均给予饮食控制等常规治疗， 但未使用其它降糖治疗。甲组患者使用诺和锐特充注射液配合胰岛素泵进行治疗， 乙组三餐前使用诺和锐特充注射液， 睡前再使用诺和灵N， 两组患者均使用强生便携式血糖仪进行末梢血监测血糖， 依据血糖值结果进行胰岛素用量调整；诺和锐特充注射液由诺和诺德（中国）制药有限公司生产。对两组患者的治疗前后空腹血糖（FPG）及餐后2 h血糖（2 hPG）控制情况、低血糖（血糖低于3.9）发生次数、平均胰岛素用量及两组血糖达标时间等进行比较。甲组将每日注射胰岛素总量的50%作为基础值， 剩余的50%分三餐前均等追加注射剂量， 乙组为每日三餐前注射诺和锐特充注射液， 并于睡前注射诺和灵N。以上两组均根据血糖的监测结果随时进行胰岛素用量的调整。 　　1. 3 治疗标准 三餐前空腹血糖：4.4～6.1 mmol/L， 三餐后2 h血糖：4.4～8 mmol/L， 睡前血糖：5.6～7.8 mmol/L[2]。 　　1. 4 统计学方法 所得数据均采用SPSS13.0进行统计分析， 分析方法采用t检验， P0.05表示差异有统计学意义， P0.01表示差异有显著性统计学意义。 　　2 结果 　　甲组患者的血糖达标时间为（5.2±1. 1）， 乙组血糖达标时间为（10.5±1.4）， 说明使用胰岛素泵能优于常规注射先于达到正常值；甲组患者中仅2人次发生低血糖反应， 发生率占6.7%， 而乙组多达6人次发生低血糖反应， 发生率占21.4%。 　　注： P0.05。 　　3 讨论 　　2型糖尿病的发病是由遗传因素、免疫功能紊乱、精神因素等多种因素共同作用于机体导致胰岛素分泌不足、胰岛素抵抗而引发的疾病。病理学表明， 肝脏中的葡萄糖激酶受到胰岛素的调节， 葡萄糖激酶值的变化， 会影响胰岛素分泌， 这是2型糖尿病发病的分子学机制， 而现已发现至少130种与2型糖尿病有关的葡萄糖激酶变异情况[3]， 另外， 肝脏葡萄糖激酶的活性降低也会导致肝糖原合成的速度放缓， 从而引起高血糖。 　　胰岛素泵能模拟人体生理胰岛素基础分泌， 且有波峰、波谷， 基础率（微量、持续）使给入的胰岛素更生理化， 符合人体生理状态下胰岛素基础分泌， 从本实验结果可以看出患者在使用相同胰岛素注射剂时， 采用胰岛素泵方法能让患者的血糖水平较快到达正常水平；从发生低血糖的病例数可以发现， 胰岛素三餐前及睡前皮下注射不能很好地对血糖水平进行有效调控；多次皮下注射对胰岛素的释放极不稳定， 血糖值的波动较大， 患者易发生低血糖情况。而采用胰岛素泵能模拟人体胰岛素释放， 较好的调节患者体内的血糖浓度[3]， 由于夜间血糖浓度减低， 因此不必使用中效胰岛素诺和灵N， 保持了患者全天血糖水平的正常值。此外本研究结果还说明了胰岛素泵可减少胰岛素的日用量和总用量。综上所述可以看出， 使用胰岛素泵对于治疗2型糖尿病效果优于常规的三餐前及睡前皮下注射胰岛素方法 。 　　由糖尿病引起的慢性并发症是使患者致残