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不同内固定治疗跟骨骨折的效果 　　[摘要] 目的 比较解剖型钢板（AP）与锁定钢板（LCP）治疗有移位的跟骨骨折的效果。 方法 选择2008年1月～2012年2月首都医科大学密云教学医院跟骨关节内骨折患者68例，随机分为解剖型钢板组（AP组）与锁定钢板组（LCP组），每组各34例；AP组行AP内固定治疗，LCP组给予LCP内固定治疗。比较两种治疗方法的疗效。 结果 所有患者骨折均一期愈合。LCP组在手术时间[（41.5±3.5）min]、出血量[（32±4）mL]、骨折愈合时间[（10.9±0.5）周]、石膏制动时间[（16±4）d]等均短于AP组[（47.5±6.4）min、（72±3）mL、（17.5±0.5）周、（25±5）d]，差异均有统计学意义（均P 0.05）。LCP组优良率[91.18%（31/34）]高于AP组优良率[70.59%（24/34）]，差异有统计学意义（P 0.05）。 结论 LCP内固定治疗跟骨骨折优良率高，可以作为首选。 　　[关键词] 跟骨骨折；骨折固定术；解剖型钢板；锁定钢板；疗效 　　[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）06（c）-0047-03 　　跟骨骨折属于跗骨骨折的一种，占跗骨骨折的3/5，极为常见。由于根骨及周围具有极为复杂的解剖结构及较差的局部软组织覆盖质量，造成临床治疗后患者具有较多的后遗症和较差的预后，常出现步态异常、持续疼痛等症状，致残率极高。为了更好地治疗根骨骨折，减轻患者病痛，有效提升患者生活质量，本研究对跟骨关节内骨折分别行解剖型钢板（AP）与锁定钢板（LCP）内固定治疗，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取首都医科大学密云教学医院骨科2008年1月～2012年2月收治的跟骨关节内骨折患者68例（72足），其中男48例，女20例，年龄26～55岁，平均（39.1±4.7）岁。单根骨骨折64例，双跟骨骨折4例；右足47足，左足25足。高空坠落伤40例，车祸伤28例；合并上肢骨折12例，合并脊柱骨折14例，合并下肢长管状骨折14例；在Sanders分型方面，有15足为Ⅱ型，45足为Ⅲ型，10足为Ⅳ型，2足为关节外骨折。手术之前对所有患者行患侧跟骨侧位、跟骨CT扫描检查及轴位X线片，对部分患者行三维重建。随机将患者分为解剖型钢板组（AP组）与锁定钢板组（LCP组），每组各34例。两组患者性别、年龄、受伤情况、合并伤情况、Sanders分型等一般资料比较，差异均无统计学意义（P 0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者对病情知情同意。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 AP组 采用AP内固定的方法治疗，手术前对本组患者进行连续硬膜外麻醉，单侧骨折患者侧卧位，双侧骨折患者仰卧位或俯卧位。在下肢气囊止血带控制下施行手术，切口均为跟骨外侧L形，后缘切口位于靠近跟腱处，下缘切口在足背和足底皮肤移行处。切缘垂直于跟骨骨膜并直达跟骨，行全厚皮瓣膜下锐性剥离，在皮瓣内包括长短肌腱，在腓骨、距骨及骰骨固定3枚克氏针，将皮瓣牵开显露出距跟、跟骨关节、后关节面等，首先撬起翻开跟骨碎裂的外侧皮质，或在跟骨体外侧壁上开1个2 cm×2 cm大小的骨窗开并翻开。在向塌陷的骨折块下面插入时运用小骨膜剥离器，将关节面塌陷骨折块撬起的方向是由下向上，距骨下关节面为其模板，同时将1枚斯氏针插入跟骨与跟腱止点处，一直到骨折端或塌陷的关节面，在复位平整关节面时用撬拨的方式，有效恢复Bohler角、Gissane角及跟骨高度[1]。进一步打入斯氏针，再次将另1枚斯氏针插入跟骨底，使之与临时固定复位后的跟骨交叉。在对复位情况进行透视观察时，可以借助C型臂机，基本达到上述标准之后，用自体骼骨或异体骨块填塞较大的复位后的跟骨残留的骨缺损空隙，使之将关节面撑起。最后将外膨的跟骨外侧壁复位，用器械向内将外膨的外侧壁敲平或用拇指由外向内挤压跟骨外侧壁，以有效纠正增宽的跟骨体部，并对已经恢复正常的跟腓间隙进行认真细致的检查，同时尽量避免压迫腓骨肌腱。选用跟骨解剖型钢板进行固定，保证该钢板大小合适。在固定螺钉的过程中，将钢板固定在载距突、内侧较为完整的骨折块等上面。将斯氏针拔出，再次对钢板螺钉的位置和长度及骨折的复位情况进行认真细致的观察。放置橡皮片或引流管引流，对皮下进行严密的缝合，将切口关闭并加压包扎，尽可能地不用外固定[2-5]。 　　1.2.2 LCP组 采用LCP内固定的方法治疗，麻醉采用腰麻、局部加辅助麻醉、硬膜外麻醉等方式。成功麻醉之后，让患者取俯卧位，如果合并有其他伤，则取仰卧位。在跟腱和腓骨之间的外踝上5～6 cm处取纵行切口，跟骨体中点即为弧度顶点；在第5拓骨基底部取横