不同内固定方法治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的临床观察.docVIP

不同内固定方法治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的临床观察 　　[摘要] 目的 观察防旋型股骨近端髓内钉（proximal femoral nail anti-rotation，PFNA）、动力髋螺钉（dynamic hip screw，DHS）、Gamma钉三种不同内固定方法治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的临床效果。 方法 2009年1月～2012年12月，选择我院住院治疗的80例老年股骨粗隆间骨折患者作为观察对象，所有患者均经X线片或骨密度检查显示有明显的骨质疏松。其中28例行PFNA内固定，设立为Ⅰ组；30例行DHS内固定，设立为Ⅱ组；22例行Gamma钉内固定，设立为Ⅲ组，观察记录并比较分析三组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、术后髋关节功能（采用Harris评分法）、术后并发症（髋内翻、骨折不愈合、骨折延迟愈合、股骨头缺血坏死、下肢静脉血栓形成）。 结果 Ⅰ组手术时间最短，Ⅱ组手术时间最长，Ⅰ组术中出血量最少，明显少于Ⅱ组和Ⅲ组，差异有统计学意义（P 0.05）；全部患者均获得一期骨性愈合，愈合时间为3～8个月，Ⅰ组骨折愈合时间最快，明显短于Ⅲ组，差异有统计学意义（P 0.05）。术后髋关节功能：Ⅰ组优良率最高，达92.9%，明显高于Ⅱ组和Ⅲ组，差异有统计学意义（P 0.05）。Ⅰ组无一例发生髋内翻、骨折不愈合、骨折延迟愈合、股骨头缺血坏死、下肢静脉血栓形成，Ⅱ组并发症发生率最高，达23.3%，明显高于Ⅰ组和Ⅲ组，差异有统计学意义（P 0.05）。Ⅲ组出现骨折不愈合1例，下肢静脉血栓形成1例。 结论 不同内固定方法治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折各具优缺点，PFNA内固定更具优势。 　　[关键词] 股骨粗隆间骨折；骨质疏松性；老年；防旋型股骨近端髓内钉内固定；动力髋螺钉内固定；Gamma钉内固定 　　[中图分类号] R681 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）19-0039-03 　　股骨粗隆间骨折是临床上最常见的髋部骨折之一，该病好发于老年人，多由于老年人骨质疏松，下肢不灵活，突然摔倒所致。手术内固定治疗老年股骨粗隆间骨折取得了很大的发展，其中防旋型股骨近端髓内钉（proximal femoral nail anti-rotation，PFNA）、动力髋螺钉（dynamic hip screw，DHS）、Gamma钉三种不同内固定方法为治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的常见方法，治疗效果差异情况临床报道不一[1]。因此，本研究对PFNA、DHS、Gamma钉三种不同内固定方法治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的临床效果进行对比分析如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　2009年1月～2012年12月选择我院住院治疗的80例老年股骨粗隆间骨折患者作为观察对象，所有患者均经X线片或骨密度检查显示有明显的骨质疏松。其中男43例，女37例，Evans分型：Ⅰ型16例、Ⅱ型17例、ⅢA型30例、ⅢB型10例、Ⅳ型7例。并存高血压17例，冠心病9例，糖尿病6例、肺功能不全13例、脑血管意外后遗症4例。分组：28例行PFNA内固定，设立为Ⅰ组；30例行DHS内固定，设立为Ⅱ组；22例行Gamma钉内固定，设立为Ⅲ组。三组患者的平均年龄、性别构成比、Evans分型、致伤原因等基线资料比较，差异无统计学意义（P 0.05）。见表1。 　　1.2 手术方法 　　Ⅰ组：行PFNA内固定，患者于骨科牵引床上取仰卧位，由大粗隆顶点上2 cm向近侧作5 cm纵切口，显露大粗隆顶点，用C型臂定位后于大转子顶点开口，钻入导针，透视下见导针在正侧位均位于股骨髓腔内后，扩髓，置入相应粗细主钉，调整好高度及前倾角，在侧向瞄准杆辅助下向股骨颈内打入近端防旋拉力钉，再置入远端锁钉。 　　Ⅱ组：行DHS内固定术，根据X线片及骨折类型选择合适DHS螺钉长度、钢板长度。复位满意后，选择股骨大粗隆顶点向下做股骨干外侧纵行切口，从导针孔前倾10°～15°钻入直径2.5 mm的内固定导针，再从大粗隆向髋臼钻l枚导针做临时固定，C型臂X线机下定位，选取合适长短的DHS螺钉，沿导针进行扩孔、攻丝、拧入DHS加压螺钉，螺钉钉尖距离股骨头皮质在1.5～2 cm以内。拔出导针，套入适当长度的套筒钢板，用螺钉将钢板与股骨干皮质相固定，最后将加压螺帽拧入加压螺钉尾孔内。 　　Ⅲ组：行Gamma钉内固定，采用全麻或椎管内麻醉，患者仰卧于骨科牵引床上，进行牵引复位，C型臂X线机透视正侧位。复位满意后，取大转子上方纵形切口，长约4～7 cm，显露大转子尖部，在其顶端前1/3偏内侧定点开口，扩髓，选择合适的Gamma钉用手轻微旋转推入，C型臂X线机透视主钉位置满意后，经瞄准导向器切开股外侧皮肤3 c