不同剂量右美托咪定对小儿鼾症手术中七氟醚呼气末浓度的影响.docVIP

不同剂量右美托咪定对小儿鼾症手术中七氟醚呼气末浓度的影响 　　[摘要] 目的 观察不同剂量的右美托咪定对在七氟醚静吸复合全麻下行小儿鼾症手术患儿七氟醚呼气末浓度的影响。 方法 选择2012年1月～2012年12月天津市第四中心医院接受全麻鼾症手术的患儿90例，随机分为生理盐水对照组（C组），右美托咪定0.4 μg/kg组（D1组），右美托咪定0.8 μg/kg组（D2组），每组各30例。D1、D2组分别予以静脉泵入0.4 μg/kg和0.8 μg/kg右美托咪定，C组静脉泵注同样容量的生理盐水。记录入室时（T0）、泵负荷量用药后即麻醉诱导前（T1）、气管插管即刻（T2）、手术开始（T3）、切除扁桃体时（T4）、术毕（T5）及拔管后2 min（T6）各时点的心率（HR）、平均动脉压（MAP）；并记录T3～5时七氟醚呼气末浓度、麻醉苏醒时间、出麻醉恢复室（PACU）时间；观察术后躁动发生率。 结果 ①C组T2～5时点HR[（104.1±4.9）、（98.8±5.3）、（101.2±6.9）、（100.4±3.9）次/min]低于T0时点[（115.6±5.9）次/min]，D1、D2组T1～6时点HR低于T0时点，差异有统计学意义（P 0.05），D2组T6时点MAP低于T0时点，差异有统计学意义（P 0.05），D2组T6时点MAP低于C组，差异有统计学意义（P 0.05）；C组术后躁动发生率[63.3%（19/30）]高于D1、D2组[16.7%（5/30）、6.7%（2/30）]，差异有统计学意义（P 0.05）。③T3～5时点D1、D2组七氟醚呼气末浓度均低于C组，且D2组低于D1组，差异有统计学意义（P 0.05）。 结论 右美托咪啶呈剂量依赖性地降低七氟醚呼气末浓度，减少麻醉苏醒时间和降低术后躁动的发生率。 　　[关键词] 右美托咪定；七氟醚；小儿鼾症 　　[中图分类号] R614.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）07（a）-0103-04 　　目前右美托咪定这种新型、高效、高选择性α2肾上腺素能受体激动药已作为全麻辅助药广泛应用于临床，而以七氟醚复合丙泊酚为主导的静吸复合麻醉技术在小儿手术当中也得到了广泛的应用。Fragen等[1]研究结果显示，对于成年人右美托咪定能有效降低吸入七氟醚的MAC值，但对小儿这方面的作用尚不多见。本研究以脑电双频指数（BIS）作为麻醉镇静深度监测指标，结合血流动力学相关参数变化，观察不同剂量的右美托咪定对鼾症手术患儿七氟醚呼气末有效浓度的影响。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2012年1月～2012年12月天津市第四中心医院（以下简称“我院”）耳鼻咽喉头颈外科接受全麻鼾症手术的患儿90例，ASAⅠ～Ⅱ级，性别不限，年龄3～7岁，无呼吸、循环、神经系统疾病，无行为障碍。将患儿随机分为生理盐水对照组（C组），右美托咪定0.4 μg/kg组（D1组），右美托咪定0.8 μg/kg组（D2组），每组各30例。三组患儿性别、年龄、体重指数（BMI）、手术时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。见表1。本研究获我院医学伦理委员会批准，术前患儿家属签署知情同意书。 　　1.2麻醉方法 　　术前禁食8 h、禁饮4 h，入室后开放上肢静脉，连续监测心电图（ECG）、血压（BP）、血氧饱和度（SpO2）、BIS。麻醉诱导前D1、D2组分别予以负荷量右美托咪定0.4 μg/kg和0.8 μg/kg，以生理盐水稀释至10 mL，微量泵15 min泵入，C组于15 min内泵注等容量生理盐水。全麻诱导静注咪达唑仑0.04 mg/kg、舒芬太尼0.4 μg/kg、顺苯磺阿曲库铵0.15 mg/kg，丙泊酚2 mg/kg快速诱导插管后，行压力控制通气，吸气压控制在12～16 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），氧流量2 L/min，吸呼比1∶1.5，呼吸频率15～20 次/min，维持PetCO2在35～45 mm Hg。全部手术由同一位医师完成。术中根据BIS的变化调节七氟醚吸入浓度（以0.2%～0.5%的幅度加大或减小）维持BIS 40～60，如此BIS值范围内心率（HR）、平均动脉压（MAP）变化幅度超过基础值的30%则用相应药物对症处理并排除此病例。手术结束前停七氟醚，BIS升至80以上时，待呼之睁眼、VT和每分钟通气量满意后拔除气管导管，送麻醉恢复室（PACU）。 　　1.3 监测指标 　　患者入室安静5～10 min后记录HR、MAP值为基础值（T0）、泵负荷量用药后即麻醉诱导前（T1）、气管插管即刻（T2）、手术开始（T3）、切除扁桃体时（T4）、术毕（T5）及拔管后