以皮肤软组织扩张术为主的综合疗法治疗胸部瘢痕疙瘩.docVIP

以皮肤软组织扩张术为主的综合疗法治疗胸部瘢痕疙瘩 　　[摘要]目的：探讨和评价以皮肤软组织扩张术为主的综合疗法治疗瘢痕疙瘩的效果。方法：在瘢痕疙瘩周围正常皮肤的皮下置入皮肤软组织扩张器，定期对扩张器进行注水达到瘢痕疙瘩切除后的切口无张力缝合；II期手术后24h辅以电子线照射、拆线后应用免缝胶布或免缝拉链对切口垂直方向减张、硅凝胶贴局部贴敷3个月至半年、术后根据个体瘢痕增生情况决定是否需行曲安奈德+玻璃酸酶注射抗瘢痕治疗、或几种疗法联合应用。取同一患者的胸部瘢痕疙瘩组织、正常皮肤组织、扩张的正常皮肤组织做病理学检查，观察其组织结构的不同之处，以探讨扩张后组织学的改变以及对治疗效果的影响。结果：20例患者中经随访时间最长4年，2例复发，治愈率90%。结论：通过皮肤软组织扩张术结合辅助治疗可明显降低瘢痕疙瘩切除术后的复发率，其可能的机制为：组织扩张后可减少切口的张力；扩张后局部组织结构发生了改变；能够彻底切除瘢痕疙瘩。 　　[关键词]瘢痕疙瘩；皮肤软组织扩张术；综合治疗 　　[中图分类号]R619+.6 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）09-0895-04 　　瘢痕疙瘩是人类皮肤特有的以结缔组织增生和侵袭性生长为主要特征的良性真皮肿瘤，与体质有关，好发于包括中国人在内的有色人种。瘢痕疙瘩临床表现为高出周围正常皮肤并超出原病损部位的持续性浸润生长的肿块，常伴有疼痛、瘙痒等症状，严重者出现破溃和导致癌变，具有病态多样、病史迁延、持续增殖扩大、复发率高等特点，是很常见而治疗又很棘手的疾病。由于其发病机理不明，时至今日，还没有令人满意的、特别有效的防治策略。此病易发生于皮肤张力较高的部位如肩背部、胸前部、上臂三角肌区等。单纯手术切除不仅造成新的创伤，同时还使切口张力增加，是瘢痕疙瘩复发和恶化的主要原因。笔者自2007年8月～2012年12月采用皮肤软组织扩张术结合非手术疗法辅助治疗20例瘢痕疙瘩患者，取得了较好疗效，复发率明显降低。同时还对同一患者的瘢痕疙瘩组织、正常皮肤和扩张的皮肤进行组织学观察，初探针对瘢痕疙瘩病因的治疗方法。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料：东莞康华医院整形烧伤美容医学中心于2007年8月～2012年12月收治20例瘢痕疙瘩患者，其中5例患者同时患有肩背部瘢痕疙瘩。男性8例，女性12例，年龄16～34岁，平均年龄24.5岁。病程1～14年，平均5.2年。瘢痕疙瘩的大小：2cm×4cm×0.4cm～6cm×10cm×0.8cm。各例均有不同程度的痛痒症状，病灶均超出原病损范围并可见典型的蟹足样浸润。 　　1.2 治疗方法：取瘢痕疙瘩与正常皮肤交界设计与皮肤纹理方向一致的小切口，长度2～5cm。在瘢痕疙瘩周围正常皮肤的皮下置入皮肤软组织扩张器1～3个，平均2个；扩张器壶置于瘢痕疙瘩与正常皮肤交界处，以避免注水时损伤正常皮肤或壶置于瘢痕下造成注水困难，其中一例行扩张器壶外置。4～7天对扩张器进行一次注水，共进行10～16周，以达到瘢痕疙瘩切除后的切口无张力缝合为注水完成标志。第二次手术时切口应选在距瘢痕约0.2～0.4cm处，无红色浸润的正常皮肤处，以保证能够完整切除病灶；创面的缝合应以可吸收缝线逐层减张，使切口在无张力的情况下愈合。其中前12例于手术后24h内行第一次电子线放射治疗，连续进行4次，总量10～20Gy。拆线后应用免缝胶布或免缝拉链对切口垂直方向减张4～6周，其后以硅凝胶贴局部贴敷3个月到半年，术后根据个体瘢痕增生情况，如有复发迹象则立即行曲安奈德+玻璃酸酶+2%利多卡因混合液（混合液具体配方：曲安奈德40mg，透明质酸酶500U，2%利多卡因注射液lml），瘢痕内均匀注射，每次用量视瘢痕疙瘩体积适当调整，1次/2周，2次后将混合液用利多卡因稀释l倍，1次/2周注射，以后视瘢痕疙瘩消退情况逐渐撤药。 　　取胸部瘢痕疙瘩组织、正常皮肤组织、扩张的皮肤组织做病理学检查，光学显微镜下观察瘢痕疙瘩组织、正常皮肤组织及扩张后正常皮肤的HE染色病理切片，通过Motic数码医学图像分析系统采集图像、分析。观察组织中血管袖套周围及其余部位组织中淋巴细胞分布情况；观察其组织结构的不同之处，试通过这种不同，解释扩张疗法对瘢痕疙瘩复发率影响的可能机制。 　　2 结果 　　2.1 12例术后行电子线放射治疗的患者均有不同程度的切口愈合延迟，未行放疗的8例切口愈合良好。1例于埋置扩张器术后出现血肿，予拆除部分缝线清除血肿后切口顺利愈合，未影响扩张治疗。术后随访最短18个月，最长4年。所有受术者手术瘢痕呈平整的线状。1例术后6个月切口瘢痕增生，隆起，呈红色，伴有痒感，行瘢痕注射两次后症状消失，色泽正常，观察12个月未复发。2例术后半年瘢痕增生，隆起，呈红色，剧烈痒感，行瘢痕注