下肢深静脉血栓形成及风险评估精选.pptVIP

溃疡性结肠炎：溃疡性结肠炎是一种主要累及 直肠乙状结肠黏膜的慢性非特异性炎性反应, 病程迁延,反复发作,患者发生炎性反应时可能 直接或间接地造成组织损伤,肠系膜血管可出 现多灶性的微梗死,发生血小板栓塞性疾病的 概率比正常人要高 红细胞增多症：红细胞增多症指的是患者的红细胞压积 、 血红蛋白增加, 血液粘稠度明显上升。 有学者报道红细胞增多症患者无论大循环、 小循环还是微循环的血流速度均缓慢, 增加了血小板与血管壁尤其是与静脉瓣的接触, 激活凝血系统而易发生血液凝固 。 静脉曲张：下肢深静脉血栓是大隐静脉曲张术后一种较严重的并发症，所以术后鼓励患者早期活动。 深静脉血栓复发：深静脉血栓是周围血管疾病中的常见病、 多发病， 经治疗后复发率高达 50%。 心肌梗死； 由于心肌梗死患者往往内皮细胞都会受损 ，总组织因子途径抑制物( TFPI) 释放的含量可能会发生不同的变化.从而引发外源性凝血途径激活，导致血栓的形成。 恶性肿瘤 与静脉血栓关系密切,肿瘤细胞可以直、接分泌癌促凝物质.或通过激活单核细胞和巨噬细胞释放细胞因子.这些蛋白质因子诱导凝血反应,增加发生静脉血栓的风险. 。 在各种手术中，由于进行了脊髓麻醉或全身麻醉，而麻醉容易导致周围静脉扩张，静脉流速减慢;同时由于麻醉作用也会使下肢肌内完全麻痹，失去收缩功能，再加上术后又因切口疼痛和其它原因卧床休息，下肢肌肉长期处于松弛状态，致使血流滞缓，从而诱发了下肢深静脉血栓形成 静脉血流滞缓 　　 。 风险等级评估 分值范围 危险等级 ≤10 低风险 10－14 中风险 ≥15 高风险 评估时机 评估时机 高风险人群入院24h内、手术后患者 ≥15分者根据活动内容的改变及时评估，（至少每三天一次） ﹤14分者每周评估一次 深静脉血栓的预防 基本预防 物理预防 药物预防 健康教育 抬高患肢：下肢术后患者，比如大隐静脉曲张术后，患肢宜高于心脏平面20~30CM，以促进血液回流，防止静脉淤血；并可降低下肢静脉压。从而减轻水肿与疼痛。 基本预防 基本预防 避免脱水 避免感染 鼓励病人尽早期功能锻炼 避免下肢静脉穿刺：特别是反复穿刺，尤其是左侧 戒烟戒酒，控制血糖血脂，低脂饮食 早期功能锻炼 鼓励患者早期活动，尽早下床，行主动运动，卧床开始、清醒后或术后6h a 股四头肌等长收缩：50-100次/每组，根据病人情况3-4组/d或5-10组/d，双下肢同做 b 足踝关节旋转运动：主动、用力最大限度、反复的屈伸踝关节加踝环绕30次/分 c 如果病情允许可做膝关节屈伸运动 基本预防 股四头肌等长收缩：坐位或卧位伸直膝关节，崩直大腿肌肉5秒或放松2秒为一次或崩直10秒放松10秒为一次 足踝关节旋转运动：由踝关节屈、内翻、伸、外翻组合而成的踝关节环转运动，每个动作维持3秒 基本预防 保护血管: 术中术后输液尽量选择上肢静脉, 避免下肢输液, 尽可能用静脉留置针输液, 避免重复穿刺和抽血, 以减轻对血管壁的损伤。高浓度药物输注时，要减轻药物对血管的刺激。输注刺激性强的药物, 应先用诱导液体穿刺, 确定针头在血管内方可加入药物, 输注完毕用生理盐水冲洗血管, 使药物不沉积在血管壁, 以减少刺激。不能长期应 用止血药。严禁患侧下肢输液（患肢溶栓除外）。 基本预防 饮食护理: 指导患者注意平衡膳食, 多选择清爽低脂食品, 多食维生素含量较高的新鲜蔬菜和水果, 多饮水, 保持大便通畅。 建议患者改善生活方式, 如戒烟、戒酒、控制血糖及血脂 预防感染: 注意患者皮肤清洁卫生,避免呼吸道感染。严格杜绝医源性感染, 严格无菌操作。有开放性伤口或其他潜在感染的, 术前应用抗生素。合理膳食, 增强抵抗力。 早期发现，早期干预。 基本预防 足底静脉泵 间歇充气加压装置 梯度压力弹力袜 物理预防 足底静脉泵：通过脉冲气体在极短时间内快速冲击足底，使肢体的静脉血获得类似行走状态下的一种脉冲性加速，从而大幅度提高血流速度，消除了血栓形成的三大诱因之一—血液淤滞，达到预防深静脉血栓目的。 物理预防 物理预防 间歇性充气加压装置其主要是通过主机内的气泵向套筒或绑带内的气囊进行充气及放气，有序地从足踝、小腿至大腿充气加压，能有效促进腿部血液流动，利于肿胀肢体静脉回流，促进愈合，同时可以帮助腿功能活动障碍的病人增强步行能力和脚踝活动功能。 物理预防 气压装置 该装置应持续应用直到患者能下床活动或直到患者出院 物理预防 分级弹力袜是一种具有促进静脉血液回流心脏功能的产品。在脚踝部建立最高支撑压力,顺着腿部向上逐渐递减。压力的这种递减变化可促使下肢静脉血回流