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输卵管吻合手术操作分析 　　摘要：目的 通过研究输卵管吻合手术的术后效果，分析其操作。方法 选取自2009年4月～2013年4月在我站就诊的、符合再生育标准的、意愿恢复生育的120例患者，将其作为研究对象，分析其输卵管吻合手术的操作，观察术后治疗效果。结果 经过吻合术后，有118例患者输卵管复通，占总数的98.3%；术后受孕成功有115例，妊娠率为95.8%。结论 通过良好的术前准备，熟练准确的术中操作和优质的术后恢复，可以保证输卵管吻合手术取得更高的成功率，提高复孕率。 　　关键词：输卵管；吻合术；操作分析 　　输卵管吻合术是通过输卵管复通，使患者达到孕育目的的手术方法。输卵管吻合术适用于输卵管结扎后复通和输卵管阻塞性不孕两种情况。本研究选取自2009年4月～2013年4月在我站接受输卵管吻合手术的120例患者，研究分析其输卵管吻合手术操作。具体如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取自2009年4月～2013年4月，在我站进行输卵管吻合手术的患者120例，120例患者均经过审查批准同意施行输卵管吻合手术。患者年龄在26～41岁。其中26～29岁含13例；30～34岁含67例；35～39岁含35例；40岁及以上含5例[1]。绝育时间为1～14年，平均时间为7.2年。选择银夹法结扎者有12例，压榨法结扎者有15例，抽芯包埋法结扎有93例。结扎部位在输卵管峡部含72例，壶腹部含41例，伞端含7例。男方精液检查正常，生育功能正常。女方身体健康，月经周期规律，术前妇科检查正常，卵巢储备功能良好，无生殖系统炎症，无心肝肾功能障碍，无手术禁忌症[2]。 　　1.2手术方法 完备的术前准备后，在月经净后3～7d施行手术。①采用硬膜外麻醉，患者取仰卧位。取下腹正中纵切口6～8cm。②检查盆腔器官。在手术视野中充分暴露子宫和输卵管。检查输卵管与周围组织是否有粘连，粘连处进行锐性分离。③检查输卵管阻塞部位。用静脉切开针头或硅胶管插入输卵管的伞部中注入稀释的亚甲蓝染液，确定阻塞部位。④切除输卵管瘢痕。用血管钳夹提起输卵管瘢痕的两端，向浆膜下注生理盐水，使浆膜和管芯分离，平行或垂直方向切开浆膜层，游离切除输卵管瘢痕直至两端为正常组织。切除瘢痕后，从两断端处向内注入生理盐水，试验是否通畅。⑤放入支架。将支架自两断端管口插入。术后若需保留支架者，近端应插入宫腔内，远端自伞部引出。⑥吻合输卵管。在手术显微镜下，用7-0～9-0无创伤尼龙线缝合输卵管肌层，分别于12、6、3、9点方位各缝一针，依管腔的粗细决定再缝合针数。缝线不穿透黏膜，先不打结，待全部缝完后再一起打结。肌层缝完后将牵引线抽除，再用6-0～5-0尼龙线间断缝合浆膜层。吻合完毕，从伞端抽去支架，再做一次通液试验，检查吻合口是否漏液，如有漏夜补充缝合。依输卵管结扎和病损部位不同选取不同的吻合方法。⑦缝合系膜。用5-0尼龙线间端缝合输卵管系膜，系膜切口应与输卵管长轴呈垂直方向，以防影响管道通畅和正常的蠕动。⑧保留支架。近端盘曲在宫腔内，远端从腹壁引出，防止滑脱。⑨预防粘连。关闭腹腔前腹腔内用低分子右旋糖酐200～500 ml、庆大霉素8万-16万U，地塞米松10 mg、非那根25mg。使药液存在于盆腔内。⑩缝合腹腔各层[3]。 　　1.3术后处理 ①详细填写手术记录。②术后给予广谱抗生素青霉素800万U每天，持续静脉滴注7d。③术后第5d、7d各通液一次。在每次月经干净后3～7d进行通液，连续3个月经周期。通液药物为：生理盐水20ml，地塞米松5～10mg，庆大霉素10万U，透明质酸酶或糜蛋白酶1500U，缓慢注入宫腔内，未出现液体外溢和无阻力者为通畅；注入少量液体既有阻力者为不通。④术后嘱患者避孕2个月，每次通液后1w内禁止性生活。⑤术后常规随诊，术后6个月内未妊娠者，可再次通液，或行子宫输卵管碘油造影[4]。 　　2结果 　　行输卵管吻合术后120例患者中有118例患者输卵管复通，占总数的98.3%；术后受孕成功有115例，妊娠率为95.8%。术后受孕时间最早为76天，最迟为16个月。其中26～29岁受孕成功12例，妊娠率为92.3%；30～34岁受孕成功64例，妊娠率为95.5%；35～39岁受孕成功34例，妊娠率为97.1%；40岁及以上成功受孕5例，妊娠率为100%。各组术后妊娠率差异不明显（P0.05），妊娠率与年龄关系不大。5例未受孕成功者中，2例经输卵管碘油造影检查发现输卵管堵塞，可能与结扎部位和受损程度有关；3例为吻合手术时双侧输卵管保留有效长度低于5cm。 　　3讨论 　　本研究共含有120例研究对象，有118例患者复通，复通率为98.3%，受孕成功115例，妊娠率为95.8%。通过分析120例患者手术操作过程，手术操作时需注意以下几点：