重提阴式手术―无瘢痕手术在妇科领域的应用和推广.docVIP

重提阴式手术―无瘢痕手术在妇科领域的应用和推广 　　[摘要]目的建立较为完善的阴式手术准入标准与风险预测模型，选择合适的患者实施经阴道手术。方法回顾性分析本院2013年1月～2015年5月期间，在我院妇科通过阴式手术，腹腔镜辅助下阴式手术，腹腔镜手术实施的全子宫切除（非脱垂）、卵巢囊肿剥除、子宫肌瘤剥除手术病例共184例，制定经阴道手术的风险预测模型并进行评估。结果风险预测模型评分≤6分是可以经阴道手术的，≤4分经阴道手术是非常安全的。风险预测模型评分≥4分，经腹腔镜手术或者腹腔镜辅助下阴式手术是可行的。结论对拟行阴式手术的患者术前通过手术风险预测模型进行评估，可充分估计手术难度，选择合适的患者进行阴式手术，最大程度的降低手术风险，保障手术安全。 　　[关键词]经阴道；手术；风险预测；模型 　　[中图分类号]R737.31 [文献标识码]A [文章编号]2095-0616（2016）02-10-04 　　经阴道手术治疗子宫疾病已有百余年的历史，但其适应症长期局限于子宫脱垂，直到20世纪50年代，改良的阴式手术才在欧美等国家兴起。此后，随着手术技巧的提高、手术器械的改进以及抗生素的应用，阴式手术日渐普及。尽管经阴道手术存在视野小、不能充分了解盆腔情况，操作技能要求高等缺陷，但其仍以创伤小、手术时间短、术中出血少，术后恢复快、体表不留瘢痕等优点，受到临床医师和患者的青睐。根据子宫疾病的不同，目前所开展的阴式手术主要有阴式全子宫切除术，阴道子宫肌瘤剔除术，阴式根治性子宫颈切除术，阴式广泛性全子宫切除术。本研究根据本院、本科室的具体情况，结合自己的临床经验及国内外资料，结合复旦大学附属妇产科医院建立的阴式手术风险的预测模型，回顾性分析本科室2013年1月～2015年5月期间手术患者的临床资料，制定出适合本科室的使用模型，最大程度的体现出术前评价对患者选择的重要意义，选择合适的患者进行阴式手术，拓宽其适应症，以便更好的开展阴式手术。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 　　回顾性分析本院2013年1月～2015年5月期间，在我院妇科经阴式手术，腹腔镜辅助下阴式手术，腹腔镜手术实施的全子宫切除（非脱垂）、卵巢囊肿剥除、子宫肌瘤剥除手术共184例患者的病例资料作为研究对象。因开腹手术病例数太少，不纳入研究对象中。 　　1.2方法 　　结合复旦大学附属妇产科医院建立的阴式手术风险预测模型，结合我院情况，详细分析记录手术患者的病例资料，计算分值，建立适合本科室的阴式手术风险预测模型，见表1。 　　2.结果 　　2.1184例患者评估结果 　　根据表1的分值，184例手术患者评估结果，见表2。 　　2.2腹腔镜手术风险预测模型评分 　　腹腔镜手术所占的比例最高，为47.9%。根据评分统计可以发现其适应症广泛。大多数病例的评分≥4分。根据对病例资料的分析可见，评分高者多为双侧卵巢巧克力囊肿剥除、多发性子宫肌瘤剔除术，评分低者多为单侧卵巢囊肿剥除，或者单侧附件切除，见表3。 　　2.3腹腔镜辅助下阴式手术风险预测模型评分 　　腹腔镜辅助下阴式手术所占比例为29.3%。腹腔镜辅助下阴式手术目前得到越来越广泛的应用与发展，他既拥有腹腔镜手术和阴式手术共同优点，且能规避腹腔镜和阴式手术的缺点，收到的临床疗效更佳，根据评分统计也发现其适应症广泛。表中评分4分者只有2例，评分3分者为0，通过对病例的分析可见，对于年轻患者，合并子宫肌瘤或者子宫腺肌症，子宫大小孕2个月者，一般采取保守治疗，而非采用全子宫切除术，见表4。 　　2.4经阴道手术的风险预测模型评分 　　经阴道手术所占比例为22.9%。其中38例评分≤4分，占阴式手术的90.5%，评分4分者有4例，全部评分均低于6分，与复旦大学附属妇产医院的研究得出了相同的结论。通过对病例分析可见，评分高者多为合并子宫肌瘤或者卵巢囊肿，或术中同时切除附件者，见表5。 　　3.讨论 　　阴式手术不是新问题，我们现在重提它，是现代医学微创化、人性化和个体化的使然，通过女性身体固有的通路，本身就有其天然的合理性。阴式手术是一种有着悠久历史的妇科手术方式。1829年现代医学史上第一例全子宫切除术就是通过阴道完成的，近年来阴式手术的开展不如腹腔镜手术广泛，但这并不意味着经阴道手术已被淘汰，阴式手术由于不存在腹壁切口，体表不留瘢痕，更被称为“无瘢痕手术”。由于阴式手术的创伤小，肠道干扰少，术后疼痛轻，故患者恢复快，缩短了住院日，近年来在美国、西欧已经成为新的热点。随着微创概念的深入，利用天然腔道进行无瘢痕手术也正越来越成为国际妇科界的共识。 　　经阴道手术有其优越性。首先经阴道手术符合微创的原则，创伤小，出血少，手术时间段，痛苦轻，且恢复快，可以说微创是一种外科观念，微创更是一