呼气末二氧化碳监测在新生儿重症肺炎机械通气中的应用分析.docVIP

呼气末二氧化碳监测在新生儿重症肺炎机械通气中的应用分析 　　[摘要] 目的 分析呼气末二氧化碳监测在新生儿重症肺炎（SP）机械通气中的应用价值。 方法 以安徽省铜陵市人民医院2011年12月～2012年12月收治的26例行机械通气的SP新生儿为研究对象，对26例患儿行持续主流呼气末二氧化碳（PetCO2）监测，同时做125例次动脉血气分析，分析PetCO2与动脉二氧化碳分压（PaCO2）的关系。 结果 PetCO2的平均值为（31.9±5.1）mm Hg，PaCO2的平均值为（37.8±4.3）mm Hg，呈正相关（r = 0.72，P 0.05）；随着OI值的升高，PaCO2与PetCO2的相关系数越小，OI超过25时，两者无相关性；23例患儿在机械通气治疗后3、12、24、48及72 h PaCO2与PetCO2呈显著正相关，且随着患儿机械通气时间的延长、病情改善，PaCO2与PetCO2相关性系数呈升高趋势，a-PetCO2不断降低。 结论 在对SP患儿进行机械通气时，无创性主流式PetCO2监测在OI值25或患儿病情好转时与PaCO2具有较好的相关性，具有临床应用价值。 　　[关键词] 呼气末二氧化碳；动脉二氧化碳分压；重症肺炎；新生儿 　　[中图分类号] R563.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）09（a）-0045-03 　　近年来在新生儿重症监护病房（NICU）无创性监测的应用已呈上升趋势[1]，主流呼气末二氧化碳分压（end-tidal pressure of carbon dioxide，PetCO2）可对新生儿动脉血二氧化碳分压（PaCO2）进行无创性的监测，在国外已得到广泛应用[2-3]，而国内应用较少。本研究采用PetCO2对行机械通气的重症肺炎（severe pneumonia，SP）新生儿进行动态监测，并于同期作动脉血气分析，旨在探讨PetCO2与PaCO2在测定新生儿重症肺炎机械通气中的应用价值及相互关系。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取安徽省铜陵市人民医院2011年12月～2012年12月收治的26例行机械通气的SP新生儿为研究对象，所有患儿均符合《内科疾病诊断标准》，其中男17例，女9例，平均胎龄（37.3±4.2）周，出生时平均体重为（3.0±0.6）kg。 　　1.2 方法 　　①通气策略：26例SP患儿均使用德国F.Stephan GmbH提供的STEPHEN CPAP系统，该新生儿呼吸机即可为对流量、氧浓度和持续气道正压（CPAP）进行调节，还能手动通气并具有加热加湿系统。②PetCO2监测：仪器为ASC-553主流型红外线二氧化碳分析仪（深圳安科公司提供），采样流量为150 mL/min，采样前仪器按规定进行校正；校正后采用鼻导管进行采样，用外径为1.5 mm的新生儿专用硅胶管连接气管插管导管插入至鼻腔1 cm处进行持续主流PetCO2监测，同时显示1 min的呼气末二氧化碳实时波形，以呼气峰波值作为PetCO2值，PetCO2加上个体化纠正系数，作为纠正后的PetCO2。③血气分析：仪器为美国NAVA型血气分析仪，在采集PetCO2值后立即进行血气分析，动脉血标本取自桡动脉穿刺，并使用SP患儿的血红蛋白及体温进行校正。记录检测的患儿平均气道压（mean airway pressure，MAP）、吸入氧浓度（fraction of inspired oxygen，FiO2）及PaCO2的值。计算PaCO2与PetCO2的差值（PaCO2-PetCO2），并以a-PetCO2来表示。根据患儿的氧合指数（oxygenation index，OI）（即MAP·FiO2·100·PaO2-1）的大小来分析SP患儿肺部病变程度及PaCO2与PetCO2的关系。 　　1.3 统计学方法 　　诊断所有统计学方法均在SPSS 17.0 for Windows统计软件上进行。计数资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计量资料以率表示，采用χ2检验；相关性分析方法采用Pearson相关分析法。以P 0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 PaCO2与PetCO2的关系 　　26例行机械通气的SP患儿共进行了125例次的动脉血气分析，PetCO2的平均值为（31.9±5.1）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），PaCO2的平均值为（37.8±4.3）mm Hg，a-PetCO2为（5.9±2.2）mm Hg，将PaCO2与PetCO2的相应值作线性回归分析，得线性方程PaCO2=0.79PetCO2+6.82，r = 0.72，P 0.05。PaCO2与PetC