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女性盆腔结核的超声诊断与鉴别 　　【摘要】 目的 分析超声在女性盆腔结核诊断及鉴别诊断中的应用，为临床提供可靠的依据。方法 对40例盆腔结核患者进行跟踪随访，穿刺活检、手术病理对照，研究每个病例声像图特征并进行分类总结。结果 超声诊断盆腔结核病理符合率达92.5%左右。结论 超声可以判断盆腔结核病变波及的范围与周围组织及血管的关系，具有无创性、无痛性、安全性、可重复性等优点。 　　【关键词】 　　盆腔结核；超声表现；鉴别诊断 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 吉林省结核病医院自2011年12月至2012年12月对40例盆腔结核患者进行分析，这些患者经过跟踪随访，超声引导下穿刺活检，手术病理证实。其中盆腔积液者为26例，（分为游离性盆腔积液18例，局限性盆腔积液8例）盆腔包块者11例，（混合性包块7例，实性包块4例）子宫内膜结核者2例，输卵管结核1例。 　　1.2 检查方法 仪器是EUB6500型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3～5MHz。方法：患者适当地充盈膀胱，取仰卧位，在下腹部进行纵向与横向多切面扫查。如果需要穿刺活检，需要配备穿刺针、穿刺架等备品，必要时由妇科医生配合经阴道后穹隆进行穿刺，子宫内膜结核要进行诊断性刮宫。 　　2 结果 　　2.1 盆腔结核的声像图特征 　　2.1.1 盆腔游离性积液 表现为积聚于盆腔的片状液性暗区，大量积液时，子宫、输卵管、卵巢漂浮在其中，内可见多条纤维分隔光带，腹腔内也可见形态不规则的液性暗区，肠管回声呈“叠被征”。 　　2.1.2 盆腔包裹性积液 表现在盆腔内子宫周围存在单个或多个包裹性液性暗区，呈圆形、卵圆形或形态不规则，边界尚清晰、壁厚、粗糙，内部常常有分布均匀的点状回声，子宫附件清晰可见。 　　2.1.3 混合型包块 表现为盆腔内有边界不清晰、形态不规则的包块回声，内部回声杂乱，有高、中、低、无四种回声，附件显示不清晰，与包块形成粘连，子宫尚能辨认。包块后壁多为肠袢粘连组成，肠壁回声增强，粗糙，可见斑片状强回声或结节。 　　2.1.4 实质性包块 表现为盆腔内可见形态不规则的包块，边界较清晰，内部回声为中低回声，分布不均匀，附件显示不清晰。子宫可以显示。 　　2.1.5 子宫内膜与输卵管结核 子宫内膜形态不规则，与子宫肌层分界不清，可见不规则液性暗区及点状、斑片状强回声，后方伴声影；输卵管结核表现为输卵管增粗，管壁增厚，呈结节状或串珠样，与周围组织粘连形成包块。 　　2.2 病理符合率对照 40例盆腔结核患者，超声诊断符合者37例，符合率为92.5%。其中14例穿刺取活检病理证实，26例经抽取盆腔液体做脱落细胞检查及细菌培养找到抗酸杆菌证实。3例误诊病例其中1例为盆腔炎症，1例为卵巢癌，1例为卵巢囊腺瘤。 　　3 讨论 　　盆腔结核是女性生殖系统常见的疾病，近年来，随着全世界范围结核发病率的上升，女性盆腔结核也呈上升趋势[1]。女性生殖器结核发生于20～40岁妇女，80%至90%为育龄妇女，但也可见于绝经后的老年妇女[2，3]。本组平均年龄29岁。临床症状表现很不一致，症状轻重不一，有的患者并无症状，不孕常是症状之一，当累及盆腔腹膜时可表现为盆腔积液，盆腔包块，腹痛，可有结核菌的中毒症状，如低热、盗汗、乏力、消廋、全身状况差等。 　　盆腔结核的超声表现复杂，需与其他疾病相鉴别。盆腔弥漫性积液需与肝硬化腹水、出血、生理性盆腔积液相鉴别。肝硬化腹水时，肝脾回声随之改变，腹水清晰，腹水化验检查为漏出液，腹腔出血常有外伤史或宫外孕破裂引起的。生理性盆腔积液，超声表现为子宫、附件正常，积液较少。局限性积液应与卵巢囊肿、囊性畸胎瘤、巧克力囊肿、囊腺瘤相鉴别。卵巢囊肿，包膜光滑，边界清晰，分隔光带呈细线样、均匀，液性暗区中无点状或团块状强回声。囊性畸胎瘤，边缘光滑，内部见粗点状强回声浮于液性暗区中，有闪烁感，有的可见回声分层。巧克力囊肿有痛经史，液性暗区中有密集的粗点状回声，分布不均匀。卵巢囊腺瘤，轮廓清晰，壁薄，液性暗区中无斑点状或团块状回声，乳头状囊腺瘤，壁及隔上见点状回声，囊隔呈细线样，均匀。混合性包块、实质性包块需与实性畸胎瘤、巧克力囊肿实质型、库肯勃瘤、原发性卵巢癌相鉴别。实性畸胎瘤边缘光滑，内部见粗点状回声，似半固体状，加压后可移动，并可见团状强回声后有声影。巧克力囊肿实质型外形不规则，大小不等，边缘毛糙，表面不光滑，壁厚，内部呈均匀的低回声，后方回声有增强效应。库肯勃瘤病变常累及双侧卵巢，呈圆形、椭圆形或分叶状，表面光滑，边界清晰，无明显包膜，内为不均匀实质回声，有液化坏死时可呈液性暗区，同时伴有腹水。原发性卵巢癌形态不规则，壁厚，边界不清，回声不均匀，杂乱，可见点状、团块状强回声，坏死液化可见不规则液性暗区。子宫内膜结核需与子宫