奥曲肽治疗40例上消化道出血临床分析.docVIP

奥曲肽治疗40例上消化道出血临床分析 　　摘要：目的：探讨奥曲肽辅助治疗上消化道出血的临床效果。 　　方法：86例消化道出血患者分观察组及对照组各43例，均积极补液、扩容、输血、预防感染、抗休克治疗，对照组应用奥美拉唑40mg滴注，Bid；观察组在对照组的基础上应用奥曲肽25-50μg/h的速度持续泵入。 　　结果：观察组止血时间（24.56±6.21）h，输血量（1.29±0.69）U小于对照组的（38.67±6.56）h、（2.22±0.98）U（P0.05）；观察组治疗显效28例、有效13例、无效2例，总有效率95.35%（41/43），对照组分别为21例、有效12例、无效10例，总有效率76.74%（33/43），观察组总有效率高P0.05）。均未发现明显的恶心、呕吐、腹胀、腹泻、腹部痉挛等消化道症状及高血糖等毒副反应及肝、肾功能损害。 　　结论：奥曲肽具有止血成功率高，止血速度快，副作用小优点，值得临床应用。 　　关键词：奥美拉唑奥曲肽消化道出血 　　【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0148-02 　　上消化道出血是内科较为常见的急危重症，其发病迅速，病因复杂，病情发展快，是引起出血性休克导致病人死亡的重要原因，是否能够迅速地止血是治疗此类患者的关键[1]。奥曲肽治疗多种病因引起的急性上消化道出血，取得明显疗效，现报告如下。 　　1对象与方法 　　1.1研究对象。选自2004年1月-2012年8月我院86例上消化道出血患者作为研究对象，男性56例，女性30例，年龄最小24岁，最79岁，平均（49.45±23.45）岁，临床主要表现为呕血（或咖啡样物）、黑便、严重者出现失血性休克。86例患者根据临床表现、急诊胃镜检查、X线钡餐检查和实验室检查，确诊包括食道静脉曲张破裂出血、门脉高压性胃粘膜病变、急性胃粘膜病变、消化性溃疡等，将86例患者按照入院时间分观察组及对照组各43例，两组患者年龄、性别、出血原因、出血量等一般资料无统计学差异，具有可比性。 　　1.2方法。两组患者均病人均禁食、禁水24～48h，治疗期间停留胃管，严格卧床休息，保持呼吸道通畅，并给予积极补液、扩容、纠酸、输血、预防感染，必要时选用血管活性药物抗休克治疗。①对照组：应用奥美拉唑40mg静脉滴注，Bid。②观察组：在对照组的基础上应用奥曲肽25-50μg/h的速度持续泵入。 　　1.3观察指标。①出血停止时间；②输血量；③临床疗效[2]。显效：患者在治疗24-48h以内消化道出血停止（无呕血及频繁黑便；血压90/60mmHg以上，脉搏60～100次/rain，血压脉搏不再波动、肠鸣音正常；血红蛋白、红细胞压积无降低；内镜证实出血停止；BUN无持续上）；有效：治疗49h-72h消化道出血停止；无效：治疗时间超过72h。总有效率=显效率+有效率。④药物不良反应。 　　1.4统计学处理。SPSS11.0统计处理，计量资料应用t检验，计数资料应用X2检验。 　　2结果 　　观察组止血时间（24.56±6.21）h输血量（1.29±0.69）U小于对照组的（38.67±6.56）h、（2.22±0.98）U（t=3.56，4.22，P0.05）；观察组治疗显效28例、有效13例、无效2例，总有效率95.35%（41/43），对照组分别为21例、有效12例、无效10例，总有效率76.74%（33/43），观察组总有效率高（X2=4.08，P0.05）。均未发现明显的恶心、呕吐、腹胀、腹泻、腹部痉挛等消化道症状及高血糖等毒副反应及肝、肾功能损害。 　　3讨论 　　上消化道出血为临床上常见的急症，临床上对于治疗及防治此类病患都有诸多的办法，像药物、内镜、外科分流术等，但由于医疗设备、条件及其他因素的限制，药物治疗上消化道出血就有着举足轻重的地位。 　　抑酸、降低消化酶活性、促进凝血、稳定血痂，是治疗上消化道出血的关键，制酸剂治疗是目前治疗非静脉曲张上消化道出血的主要止血药物，是通过升高胃内pH，降低胃蛋白酶活性，使凝固血栓不受胃蛋白酶所破坏，从而达到止血目的[3]，然而血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用、胃蛋白酶活性均呈高度pH依赖性，血小板在pH6时才能聚集，血凝块才具稳定性，胃蛋白酶在pH4～6时失活，只有胃内pH6时才能控制活动性上消化道出血，因此仍有一部分患者止血难以控制[4]，本文对照组应用奥美拉唑治疗，总有效率76.74%。而奥曲肽是一种人工合成的8肽生长抑素，除了保留14肽生长抑素的全部生物活性外，还延长了其生物半衰期，且生物活性比天然生长抑素强70倍，且能选择性减少门静脉及侧支的血流量和压力，使门脉压降低而不引起血压的变化，还能抑制胃泌素、胃酸和胃蛋白酶的