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对固定义齿进行修复后出现牙体症状的处理 　　【摘要】 目的：探讨对固定义齿进行修复后再次出现牙体症状时，对牙体的治疗以及保存冠套的处理措施。方法：回顾性分析2011年12月-2012年12月本科收治的84例金属烤瓷桥义齿修复并发牙体症状患者临床资料，及不拆除其冠套情况进行牙体治疗的状况。结果：所有患者治愈情况良好，牙体症状均得到好转并消失。结论：固定义齿修复后并发牙体症状后，可以在不摘除冠套的情况下对牙体进行相应治疗，这种方式不仅可以保留患者原来的修复状况，又避免了再次固定与修复，对牙体症状治疗效果良好，不仅治疗速度快，而且价格较低，十分适用于广泛的临床口腔治疗。 　　【关键词】 固定义齿； 修复； 牙体症状 　　近年来人们的生活水平的不断提高，对于口腔及牙齿的美观度及舒适度的要求越来越高，固定义齿的种植与修复越来越受到人们的青睐。目前金属烤瓷冠在口腔临床应用极为广泛，它不仅具有金属的强度来保证口腔的功能，并且它的烤瓷全冠（或金属全冠）也符合人们对于美观的需求[1]。但是与此同时，忽略自身口腔状况盲目追求美观而种植固定义齿等情形也时有发生，牙体组织不适当的磨损、义齿与基牙边缘密合度低等情形导致固定桥修复后的一段时间内发生各种牙体症状等[2-3]。本研究针对该现象的治疗进行研究，旨在探讨在不摘除冠套的状况下，使用根管治疗以及银汞充填方法进行修补治疗的效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 对2011年12月-2012年12月在本科室进行固定义齿修复后并发牙体症状的84例患者临床资料进行回顾性分析，其中男51例，女33例，年龄18～64岁，平均（45±2.5）岁，修复状况包括前后牙单冠14例，冠桥53例，牙髓炎24例，根尖瘘管48例。患者均在修复后1～5年不等出现不同程度的并发症前来就诊，其中，牙髓炎、牙髓坏死状况28例，伴有牙龈及牙周症状37例、根尖炎症19例。 　　1.2 方法 使用新快速球钻在患牙颌面钻磨出一个圆形小洞，钻磨过程中注意速度，在烤瓷层减缓速度，避免崩裂飞溅。后磨去内冠，换用金刚砂柱形车针，步骤为：常规开髓、揭顶，根管预备，为减少金属在测量时的干扰，降低测量所显示的误差，可以用小沙丘或小棉球等隔开扩大针与金属冠。当确定工作长度有困难时，可以借助根管，在根管中插入有标尺的光滑髓针或扩大器以确定，器械尽量接近根尖止点但不要超过。拍X光片以最终确定诊断丝和牙齿的长度，准确的工作长度的确定对于根管治疗的成败至关重要。完成测量后对牙齿进行彻底清洗，清洗液使用双氧水配合0.9%氯化钠。待牙体症状消失后开始进行根管填充，在水门汀垫底的基础上填充银汞，最后进行磨合、调光等。该治疗过程依据患者具体情况制定具体方案，分一次或多次完成[4]。 　　2 结果 　　本研究对象84例患者经固定义齿修复后，出现牙体并发症的患牙，在不拆除冠套的情形下，通过进行完善的根管治疗后使用银汞填充，结果表明患者反应良好，牙体症状消失，有关义牙状态良好，对牙体美观并无影响。随访半年后结果表明，X线检查显示牙齿根尖病变程度明显减轻甚至消失，治疗效果良好无复发状况发生。 　　3 讨论 　　3.1 固定义齿是修复牙列中一个或几个缺失牙的修复体 是将患牙两侧完好的基牙与种植体使用粘结剂或固定装置等手段连接起来，从而恢复患牙的解剖形态及生理功能。这种义齿固定于患者口腔，不能自行摘取等，因其与桥梁相似的固定结构，有被称之为固定桥。它能够恢复咀嚼器官的解剖形态及其生理功能，在亚健康的情况下维持该器官较长时间的健康，并且可以预防相邻牙齿的倾斜、阻止对颌牙齿的过长生长。不仅满足了患者对于美观的需求，同时也良好的增加了患者的口腔舒适度，增强咀嚼感受。但是人们对于美观的盲目追求使得固定义齿的广泛使用必然会暴露出一定的问题，Kells[5-6]曾在对固定义齿修复后拍摄的X光片中发现，由于对固定义齿修复过程中的某些原因，造成了基牙的一些病理性改变，诸如牙龈炎症等，或者在基牙牙髓不完善的情况下治疗产生的根尖病变等后遗症状，甚至对牙齿周围组织也造成伤害，引发一定的疾患。诸如此类对患者的生活饮食带来痛苦和不便，日常门诊中患者要求拆除固定义齿的情况也有发生，由此可见对于患牙进行完善的根管治疗是十分必要的。固定义齿修复后并发牙体症状时一种复杂的情况，它的发生也跟患者经济水平、生活工作压力有较大联系，所以生活中对于牙体并发症的预防显得尤为重要。 　　3.2 固定义齿修复后牙体症状的发生主要原因 基牙的选择不适宜、固定义齿前患牙清洁或治疗不彻底、根管治疗过程不完善、制备过程中基牙受到较大不良刺激等。有关研究表明，暂时冠对于防止过敏和减少基牙所受刺激等有较好效果，与此同时还能有效防止患牙向舌面延伸，避免邻面移位，减少食物积聚和细菌侵袭。所以要最大限度地减少修