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妇人产后病脉证治第二十一 概 述 专论产后常见病证治： （1）产后三大证 （2）产后腹痛 （3）产后中风 （4）产后下利 （5）产后烦乱、呕逆 原 文 解 析 产后三病 （一）成因 【原文】 问曰：新产妇人有三病，一 者病痉，二者病郁冒，三者大便难， 何谓也？师曰：新产血虚，多汗出， 喜中风，故令病痉；亡血复汗，寒 多，故令郁冒；亡津液，胃燥，故 大便难。（1） 【解析】 痉 病－产后血虚汗多，筋脉失养 复因体虚兼感风邪。 郁 冒－产后血虚多汗，血耗津伤， 复感外邪，表里之气逆而上冲。 大便难－血虚汗多，津液重伤，胃肠失濡 （二）证治 【原文】 产妇郁冒,其脉微弱,呕不能食,大便反 坚,但头汗出。所以然者,血虚而厥,厥而必 冒。冒家欲解,必大汗出。以血虛下厥,孤阳 上出,故头汗出。所以产妇喜汗出者,亡阴血 虚,阳气独盛,故当汗出,阴阳乃复。大便坚, 呕不能食,小柴胡汤主之。方见呕吐中（2） 【原文】病解能食,七八日更发热者,此为胃实, 大承气汤主之。方见痉病中（3） 产后郁冒－血虚不上荣 其脉微弱－产妇津血不足 不能食－表闭里郁，胃失和降 大便反坚－津亏肠燥 但头汗出－血虚下厥，孤阳上出 冒家欲解 必大汗出 治法：扶正达邪，和利枢机 方药：小柴胡汤 必待外邪去，表气和，里气畅 【解析】 病解能食－郁冒病解能食 七八日更发热者 此为胃实 治法：通腑泻热 方药：大承气汤 转胃家实之 阳明实证 提示疾病初 愈新病易起 产后腹痛 （一）血虚里寒 【原文】 产后腹中xiu痛,当归生 姜羊肉汤主之;并治腹中寒疝, 虚劳不足（4） 妊娠病和产后病均可见腹中xiu痛一证 但二者病机不同，治亦各异： 妊娠－肝虚脾弱，气郁湿阻 －养血调肝，健脾利湿 产后－产后伤血，血虚寒滞 －补虚散寒，行滞止痛 【解析】 病机：产后血虚里急 治法：补虚养血，散寒止痛 方药：当归生姜羊肉汤 ???㏒???琰茞ü 当归生姜羊肉汤 当归芍药散 共同点 以腹中xiu痛为主症 不同点 主治 产后腹痛、寒疝腹痛、虚劳不足 妊娠腹痛、妇人杂病腹痛 病机 血虚里寒，失于温养 肝脾不和，血滞湿胜 证候 伴面色无华，形寒体瘦 伴小便不利，浮肿，带下，纳差体倦，或伴下利 治法 温补气血，散寒止痛 养血疏肝，健脾利湿 方药 当归、生姜、羊肉 当归、芍药、川芎、茯苓、白术、泽泻 当归生姜羊肉汤证与当归芍药散证比较 （二）气血郁滞 【原文】 产后腹痛,烦满不得臥, 枳实芍药散主之（5） 病因病机：情志不遂，忧思不解 气郁不行, 血滞不畅 治法：行气散结，和血止痛 方药：枳实芍药散 枳 实——行血中之气 芍 药——和血止痛 大麦粥——和胃安中 【解析】 烦满不得卧——产后气血壅滞 （三）瘀血内结 【原文】 师曰：产妇腹痛，法当以枳 实芍药散，假令不愈者，此为腹中 有干血著脐下，宜下瘀血汤主之； 亦主经水不利。（6） 病因病机：“腹内有干血脐下” 瘀血凝结于小腹 兼症：产后恶露不下，少腹疼痛如刺， 拒按,痛处固定不移，舌紫暗或 瘀点瘀斑。 治法：破血逐瘀 方药：下瘀血汤 大黄二两 ——荡逐瘀血 桃仁二十枚——活血化瘀 庶虫二十枚——逐瘀破结 （四）瘀血内结兼阳明里实 【原文】 产后七八日，无太阳证，少腹 坚痛，此恶露不尽；不大便，烦燥发热， 切脉微实，再倍发热，日晡时烦燥者， 不食，食则谵语，至夜即愈，宜大承气 汤主之。热在里，结在膀胱也。方见痉 病中 (7) 产后七八日，无太阳证－无表证 少腹坚痛 恶露不尽 不大便 不能食 切脉微实 发热烦躁，日哺时烦躁 食则谵语 至夜即愈－阴气当令 【解析】 瘀血内结 阳明腑实，腑气不通 热扰神明 病机：实热瘀结 治法：荡涤实热，攻逐瘀血 方药：大承气汤 产后中风 （一）太阳中风 【原文】 产后风，续之数十日不解，头 微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干 呕，汗出，虽久，阳旦证续在耳，与 阳旦汤。即桂枝汤，方见下利中。（8） 【解析】产后风续之数十日不解 头微痛 恶寒 时时有热 心下闷 干呕 汗出 治