急性心肌梗死患者PCI术再灌注心律失常的急诊观察与护理.doc

急性心肌梗死患者PCI术再灌注心律失常的急诊观察与护理 　　[摘要] 目的 探讨急性心肌梗死患者PCI术再灌注心律失常的急诊观察、护理措施与治疗效果。 方法 回顾性分析192例AMI患者行急诊PCI的临床资料，总结急诊观察与护理方法。 结果 192例AMI患者急诊PCI即时成功率达100.00%，RA发生率60.94%，快速性RA多于缓慢性RA，且多发生在再通的瞬间及5 min内。经过系统的观察与处理，97.44%的患者心率（节律）得以恢复，所有患者护理过程中未发生护理负性事件，患者或家属对护理工作满意度为97.40%。 结论 对AMI患者行PCI术时，护理人员均应于术前充分准备，术中严密观察与快速反应，术后系统护理，早期识别心律失常的征象，及时处理RA，从而降低RA和PCI不良事件的发生率。 　　[关键词] 急性心肌梗死；经皮冠状动脉介入治疗（PCI）；再灌注心律失常；护理 　　[中图分类号] R472 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）29-0151-03 　　急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死，近年来广泛应用的经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous transluminal coronary intervention，PCI）可早期（6 h）、充分、持久开通梗死相关动脉（infarction related artery，IRA），是急诊救治AMI患者的重要方法[1]。基础研究与临床实践表明，PCI术容易引发再灌注心律失常（reperfusion arrhythmia，RA）[2]，其中的部分RA可导致患者死亡，因此，对急诊PCI患者术中术后进行严密的观察和护理显得尤为重要[3]。本文回顾性分析了我科急诊PCI患者的RA发生情况以及相应的急诊护理观察措施，均由于术前充分准备、术中严密观察与快速反应、术后系统护理，所有患者均未发生严重后果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2011年1月～2013年1月期间在我院行急诊PCI的AMI患者192例，入选标准：①持续性胸痛30 min～12 h；②ECG示至少两个相邻导联ST抬高≥0.1 mV；③冠状动脉造影示IRA呈完全闭塞或次全闭塞；④术前均无心律失常。192例患者中，男122例，女70例；年龄56～84岁，平均（65.5±10.2）岁；发病至再灌注时间6 h者84例，6～12 h者108例；均为单支病变，梗死部位：前壁及广泛前壁124例，下/后壁50例，下壁+右室12例，高侧壁6例。 　　1.2 护理方法 　　1.2.1术前准备 AMI起病急剧，患者精神紧张、恐惧或焦虑，交感神经兴奋，可增加已梗死心脏的负担。因此，护士应积极开导患者，给患者训练有素的安全感，消除其紧张情绪，以平和的心态接受治疗；术前有针对性地指导患者有效咳嗽；术前仔细检查各种抢救设备，如心电监护仪、除颤仪、微量泵、气管插管、呼吸气囊置于易取处，连续心电监护，检查除颤仪的性能，并连接电源，调好放电能量，涂上导电糊，使除颤仪处于除颤前状态。各种抗心律失常及其他抢救药物齐全，如肾上腺素、阿托品、多巴胺、吗啡、胺碘酮等。 　　1.2.2术中观察与处理 术中进行心电、血氧饱和度、有创动脉压的监测，建立静脉通道并处于开放状态，以备急救时及时给药。前壁AMI多由左冠状动脉闭塞导致，以室性心律失常多见。其中，80%～90%的加速性室性自主心律可以自行转复为窦性心律，因此，不需药物治疗，大多可自行消失[4]。但是护士仍需要严密注意心电监护的变化，当频发室性早搏为联发的早搏或室早二联律，出现阵发性或非阵发性室性心动过速、加速性室性自主心律时，准备好急救药品，除颤仪处于备用状态，根据医嘱快速处理。下壁/后壁、右室AMI，多因右冠状动脉闭塞造成，以缓慢性心律失常多见，有效咳嗽是提高心率最便捷有效的方法之一[5]。当出现窦性心动过缓45次/min、窦性停搏超过3 s，Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞时，立即指导患者有效咳嗽；效果不显著者，备好除颤仪，阿托品、异丙肾上腺素、多巴胺等急救药品，根据医嘱快速处理。室性心律失常亟需药物控制时，首选利多卡因或胺碘酮[6]；对于缓慢性心律失常，予以阿托品0.5～1.0 mg，静脉注射。对术中明确的RA，必要时果断予以非同步电击除颤及复律，遵医嘱予以胺碘酮，以1 mg/min的速度静脉泵入，预防恶性心律失常的发生。 　　1.2.3术后监护 患者术后入住CCU，由CCU护士予以密切监护，观察穿刺部位有无出血与足背动脉搏动情况，监测各项生命体征，连续24～72 h心电监护，监测心率、心律、ST段、血压、血氧饱和度情况，