急性阑尾炎超声诊断的图像特征及临床应用价值.docVIP

急性阑尾炎超声诊断的图像特征及临床应用价值 　　[摘要] 目的 探讨超声诊断急性阑尾炎的临床应用价值。 方法 对82例急性阑尾炎患者进行超声检查。 结果 病变阑尾回声及周围的回声特征与病理类型相关。单纯性阑尾炎36例，化脓性阑尾炎23例，坏疽性阑尾炎8例，阑尾周围脓肿8例，漏诊及误诊7例。 结论 超声诊断急性阑尾炎有便捷、高效、无痛、无创的特点，优势明显，通过超声的声像图特征可以较准确评估病情的严重程度，降低手术风险，大大提高急性阑尾炎的诊断准确率，具有良好的临床应用价值。 　　[关键词] 急性阑尾炎；超声诊断；价值 　　[中图分类号] R445.1；R656.8 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）28-0086-02 　　急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一，位居急腹症首位，随着超声仪器分辨率的提高，超声工作者对阑尾的检查方法不断探索及研究，急性阑尾炎的超声诊断与临床符合率不断提高，目前超声已成为急性阑尾炎诊断及鉴别诊断的常规检查方法。本文回顾了2003～2013年经临床手术证实的82例急性阑尾炎患者的超声资料，探讨该病的超声图像特征及临床价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组急性阑尾炎患者82例，男56例，女26例，年龄15～72岁，发病时间5～36 h，患者临床表现以典型的转移性右下腹疼痛居多，不典型的右下腹痛症状次之，其中转移性右下腹痛62例，持续性右下腹痛12例，阵发性右下腹痛8例。多数患者有右下腹压痛及反跳痛体征，部分患者有全腹压痛、反跳痛及腹肌紧张等表现。实验室检查白细胞总数及中性粒细胞均有不同程度的升高。 　　1.2 仪器与方法 　　应用ACUSON Antares、Aloka-5500和麦迪逊sonoace 8000EX超声仪，探头频率3.5～10 MHz，全部病例采用凸阵低频探头及线阵高频探头相互结合检查。患者取仰卧位，先用3.5 Hz对全腹及右下腹做多切面扫查，腹部扫查可排除子宫附件及泌尿系统病变，找到压痛最明显处，缓慢逐步加压将周围组织推开[1]，在较小范围内进行纵、横、斜切等多切面的连续探查，发现可疑阳性超声征象者，再用5.0 Hz或7.5 Hz高频探头对阑尾进行反复扫查，重点观察阑尾的位置、形态、大小、边界、壁厚、内部回声、彩色血流以及周围组织结构的回声特点，并注意观察腹腔有无游离液性暗区及有无游离气体； 由此判断是否是急性阑尾炎及属于哪种类型的阑尾炎，其次检查过程中还需要注意患者有无内脏完全反位情况。 　　所有病例分别由2名有经验的超声医生检查，如结果不一致，再请上级医生复查，并与手术、病理结果相互对照分析[2]。 　　2 结果 　　2.1 一般情况 　　82例急性阑尾炎患者，超声正确诊断75例，占91.4%（75/82），其中单纯性阑尾炎36例，化脓性阑尾炎23例，坏疽性阑尾炎8例，阑尾周围脓肿8例，漏诊及误诊7例，其中漏诊3例，占3.7%，误诊4例，占4.9%，均误诊为右侧附件炎性包块。 　　2.2 声像图特征 　　2.2.1 急性阑尾炎直接征象 ①单纯性阑尾炎，此为炎症早期，病变局限于黏膜层及黏膜下层，增粗的阑尾呈蚯蚓状或手指样低回声，其管壁外呈强回声，管壁及腔内呈弱回声，横断面呈“靶环”征[3]，管腔直径为0.7～1.0 cm。②化脓性阑尾炎，阑尾肿胀明显，浆膜层高度充血，表面纤维性脓性渗出，黏膜坏死，脱落，阑尾腔内积液，超声显示阑尾增粗，轮廓不清晰，腔内积液，呈腊肠状，形态明显饱满，管腔直径1.0 cm（封三图9），如阑尾腔内显示有粪石样强回声光团，伴或不伴声影，均提示阑尾腔内有阻塞。③坏疽性阑尾炎，阑尾管壁坏死或部分坏死，阑尾腔内积脓梗阻，压力增高，阑尾血液循环障碍，阑尾可穿孔，声像图表现阑尾管壁边缘不连续，轮廓不清，呈不规则低回声，内部回声紊乱，阑尾穿孔后，管腔变小，但在阑尾周围常有不规则液性暗区及增厚的大网膜。（4）阑尾周围脓肿时阑尾结构不清，病变区边界不清，右下腹可见混合性包块，内部回声不均匀（封三图10），肠间隙及盆腔可见不规则游离液性暗区。 　　2.2.2 急性阑尾炎间接征象 ①回盲部水肿，右下腹肠壁增厚，管壁回声增强，组织结构紊乱（封三图11）；②回盲部肠管间或右侧髂窝局限性积液（封三图12）；③右下腹局部强回声，超声表现为右下腹局限性片状回声增强区，边界不清，多为大网膜聚集所致及周围系膜，网膜炎性反应[4]。 　　超声对急性阑尾炎直接征象的显示率不足40%，因而对于临床怀疑急性阑尾炎的患者要注意间接征象的探查，这些征象往往不是孤立存在的，常常数种同时出现，超声显示典型声像图时，多数能作出鉴别诊断，但当超声图像不典型时，而要作出诊断尚存在一定困难时，须认真结合临床表现。 　　3 讨论