恩替卡韦治疗68例乙肝后肝硬化失代偿期临床观察.docVIP

恩替卡韦治疗68例乙肝后肝硬化失代偿期临床观察 　　【摘要】 目的 探讨分析恩替卡韦治疗乙肝后肝硬化失代偿期的临床疗效。方法 回顾性分析2009年5月至2012年5月间在本院进行治疗的136例乙肝后肝硬化失代偿期患者的临床记录资料。结果 经过治疗， 治疗组的TBIL （总胆红素）、AST （谷草转氨酶）、ALT （谷丙转氨酶）以及Child-Pugh评分均低于对照组， 差异具有统计学意义（P0.05）。结论 恩替卡韦能快速、有效阻止乙肝基因组DNA的复制， 安全可靠， 具有临床推广价值。 　　【关键词】 恩替卡韦；肝硬化失代偿期；疗效 　　据相关资料显示， 当今全世界大约有3亿人左右受到了乙肝病毒的感染， 在我国， 乙肝病毒携带者约占世界总携带人数的46.5%， 其中慢性乙肝患者为3000多万， 并且在这些患者中， 患有肝硬化失代偿的比例大约为3%。失代偿期肝硬化是一种晚期肝病形式， 该病具有较高的病死率和并发症发生率， 而且预后较差。目前治疗此种形式的疾病的基本方法为减少肝脏纤维化、抗病毒治疗， 从而抑制病情恶化， 降低并发症发生率[1]。本研究将2009年5月至2012年5月间在郑州大学第二附属医院进行治疗的68例乙肝后肝硬化失代偿期患者采用恩替卡韦治疗， 效果显著， 具体报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 以2009年5月至2012年5月间在本院进行治疗的136例乙肝后肝硬化失代偿期患者为研究对象， 均符合西安会议于2000年批准的“病毒性肝炎防治方案”中肝硬化失代偿期的诊断标准[2]。将其随机分为对照组和治疗组。对照组68例， 男42例， 女26例；年龄30～65岁， 平均（46.65±4.57）岁；病程2～12年， 平均（4.21±2.37）年；根据Child-Pugh分级分为A 级38例、B 级30例。治疗组68例， 男44例， 女24例；年龄35～62岁， 平均（47.32±3.84）岁；病程1～10年， 平均（5.17±1.64）年；A 级36例、B 级32例。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面差异无统计学意义， 具有一定的可比性（P0.05）。 　　1. 2 治疗方法 对照组采用传统的治疗方法， 静脉滴注血浆、白蛋白、丹参、门冬氨酸钾镁、维生素C、还原型谷胱甘肽等， 治疗6个月， 并分别予抗昏、止血、抗感染、利尿等治疗。治疗组在传统疗法的基础上口服恩替卡韦， 0.5 mg×7粒/盒（海南中和药业有限公司， 国药准字， 1粒/次， 1次/d。连续治疗6个月后对两组进行综合评价， 并比较两组疗效。 　　1. 3 检测方法 分别在治疗前后检查、甲胎蛋白（AFP）、Child-Pugh评分、HBV-DNA定量、肝脏超声、乙肝六项、肝纤维谱、PTA、电解质及肝功能。每三个月进行一次肝纤维谱、HBV-DNA 定量、AFP、乙肝六项相关指标的检查；每六个月进行一次肝脏超声、PTA、电解质、肝功能相关指标如总胆红素（TBIL）、谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）的检查。治疗期间密切注意并发症及不良反应。 　　1. 4 统计学方法 利用SPSS17.0软件处理数据， 计量资料用（ x-±s）的方式表示， 其组间差异的比较利用t检验， P0.05时为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 两组治疗前后的肝功能指标比较 经过6个月的治疗后， 两组各项指标差异有统计学意义（P0.05）。治疗组的TBIL明显低于对照组， 差异有统计学意义（t=3.9581， P0.01）；治疗组的AST明显低于对照组， 差异有统计学意义（t=2.6889， P0.01）；同时治疗组的ALT也明显低于对照组， 差异有统计学意义（t=3.4145， P0.01）。具体数据见表1。 　　2. 2 两组治疗前后的Child-Pugh评分比较 治疗后， 两组Child-Pugh评分差异有统计学意义（P0.05）， 但治疗组的Child-Pugh评分明显低于对照组， 差异有统计学意义（t=10.9794， P0.01）， 见表2。 　　3 讨论 　　乙型肝炎， 主要是由于乙型肝炎病毒（HBV）感染人体后， 损害了肝细胞， 导致肝细胞坏死、炎症及纤维化而引发的疾病， 可分为急性乙型肝炎和慢性乙型肝炎[3]。成年人如果患得急性乙型肝炎则基本上可自愈， 而慢性乙型治愈不彻底或久治不愈可发展为乙肝后肝硬化失代偿期， 其恶化的重要原因为肝细胞反复炎症坏死和病毒的持续增殖。相关研究发现， 血清中HBV-DNA水平的不断升高是原发性肝癌和肝硬化发生的高危因素[4]。传统的抗病毒治疗不能阻止终末期肝硬化， 但能可通过对病毒复制的抑制作用来增强患者的肝脏功能， 改善生存质量， 减少需求