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房颤的中医药研究进展 　　关键词：房颤；中医药；研究进展 　　中图分类号：R541.7 　　文献标识码：A 　　文章编号：1007-2349（2013）05-0077-02 　　心房颤动是常见的心律失常之一，发病率较高，并且随年龄增长，具有较高的致死率和致残率。现代医学对房颤的发病机制尚未完全阐明，治疗仍有一定的困难。近年来中医在对心房颤动的研究中取得了较大的成就，开拓了治疗房颤的理念。 　　1 房颤中医病因病机的认识 　　房颤中医属“惊悸”、“怔忡”范畴。“惊悸”这一病名最早出现于《金匮要略》[1]，其中讲到“寸口脉动而弱，动则为惊，弱则为悸”，张仲景认为因惊而脉动、因虚而心悸，通过脉象论述了气血不足，心失所养，惊恐所触导致心悸的病因病机。杨湖[2]通过对前人文献的查索把“房颤”与“风动”相联系，认为房颤的基本病机为心宫虚风内动，其病位在心而累及于脉，病性属本虚标实，本虚主要是心之气血亏虚，或合阴阳之偏虚；标实主要是瘀血、痰饮、湿浊、火热、寒邪以及冲脉气逆撞心等。张艳教授[3]根据营卫理论以及脉结代提出五脏气虚、血脉不充病理机制的认识，认为房颤发生的主要病机是心气阴两虚，同时可伴有瘀血内扰心神。徐成秋[4]认为房颤病位在心，其本在肾，以心肾阴虚、虚热内盛为主。李丰涛[5]等将房颤的病机特点归纳为4点：气阴两虚，心神失养；痰饮瘀血，痹阻心脉；虚风内动，入心滞络；心脾两虚，心脉失荣。 　　2 房颤中医脉象的研究 　　房颤在脉诊上可表现为脉律绝对不规则，脉率快慢不一，力量强弱不等，当代中医学者将其归属于结、代、促脉。《脉经》记载“往来缓，时一止，复来者”为结脉；“脉五来一止，不复增减者死”为代脉；“来去数，时一止复来”为促脉。其中促脉只是“数中一止”，除间歇之外，其余脉律相同，强弱大小一致，无短乱之象，与房颤脉象不甚符合，故以促称之欠妥。李冬梅等[6]通过房颤患者的脉象观察并结合古今学者对相关脉象的论述对房颤脉象有了新的认识，认为房颤脉象在常见的中医病脉中相当于散涩短等脉及怪脉之解索脉，并将其规范如下：1）阵发性快速性房颤脉脉率100 次/分，当规范为散涩脉和（或）怪脉之解索脉；2）慢性持续性房颤脉脉率60～100 次/分，当规范为涩短脉；3）慢性持续性房颤脉脉率60 次/分，当规范为涩结脉或涩结代脉。 　　3 房颤的中医治疗 　　3.1 单味中药的研究 单味中药的临床和实验研究发现[7]，麦冬、炙甘草、三七、云南白药、甘松、青皮、冬虫夏草等均有较好的抗心律失常作用。研究表明，延胡索提取物颅通定的抗房颤机理与其延长心房和房室有效不应期有关。关白附主治心痛血痹，其主要化学成分之一关附甲素为首次发现的全新结构类型的安全、有效的广谱抗心律失常一类新药[8]。汤依群等[9]在诱发大鼠房颤后，随机分为关白附组和对照组，测定大鼠心房肌有效不应期和心房肌缝隙连接蛋白Cx40 的表达。结果表明：关白附能有效抑制房颤持续时间，延长心房ERP，保护心房Cx40表达，对房颤的治疗有着广泛的应用前景。 　　3.2 专方验方 近年来，专方验方单独或联合西药治疗房颤在临床上取得了一定的疗效。曹佑德[10]认为痰浊、水饮内停、气机不畅、气血亏虚均可致瘀血停滞而闭阻心脉，心脉失养、心气受阻而为心悸。故“瘀血得祛，血脉充足”，其以动态心电图和患者主要症状为治疗结果参考标准，运用血府逐瘀汤对68例阵发性孤立性房颤进行治疗，统计有效率为89.7%。于阳等[11]将80例慢性房颤患者随机分为炙甘草汤组和美托洛尔组。分别于治疗前与治疗后15日行动态心电图检查确定24 h平均心室率并采静脉血测定血清神经肽Y（NPY）水平。2组患者的心室率和血清NPY水平均降低（P0.05）。得出以下结论：炙甘草汤与美托洛尔均能控制患者的心室率并改善神经内分泌紊乱从而治疗房颤。 　　3.3 中药复方制剂 中药复方制剂以其现成可用、适应急需、存贮方便等优点被广泛应用于临床。陈锡栋[12]将80例房颤患者均分为2组，治疗组采用参松养心胶囊联合倍他洛克治疗，对照组单用倍他洛克。疗程4周，结果示：治疗组临床疗效及心电图疗效优于对照组，统计有显著差异（P0.05）。王承[13]以心室率、心电指标等为研究依据，通过临床观察发现稳心颗粒用于永久性房颤患者心室率控制，其心室率达标率高，无致心律失常作用，副作用小，同时兼有改善心脏重构增加心功能以及降低血栓风险等综合作用。 　　3.4 名家经验 全国名老中医杨积武[14]认为房颤病机复杂，变化多端，不可拘泥于一方一药，应详细辨证，随症加减，总结出了补血养心、滋阴清火、温补心阳、活血化瘀主要方法。如补血养心用黄芪、白术、人参、炙甘草益气健脾，以资气血生化之源；熟地黄、当归、龙眼肉补养心血；茯神、远志、酸枣仁宁心安神。夏韵[15