方维丽-肝性脑病课件.pptVIP

肝性脑病(Hepatic Encephalopathy,HE) Conception 肝功能衰竭或门体分流引起的中枢神经系统神经精神综合征 最常见于终末期肝硬化 临床特点 意识障碍 行为异常 昏迷 Etiology 肝硬化：最常见 门体分流术后 TIPS术后 重症病毒性肝炎 中毒性肝炎 严重的药物性肝病 原发性肝癌 妊娠期急性脂肪肝 分类 A型 与急性肝功能衰竭有关 B型 肝脏正常，由门体旁路引起 C型 最常见类型，见于肝硬化门脉高压和/或门体分流 Pathogenesis Pathogenesis-公认的毒素 氨中毒 (ammonia intoxication) 血氨增高是HE的临床特征之一，是HE的重要发病机制 芳香族氨基酸和假神经递质 GABA和内源性BZ 锰离子 Ammonia Intoxication 支持点 血氨增高程度与HE严重性相关 血氨下降后，临床症状随之好转 严重肝病和门体分流术患者摄入高蛋白饮食或氯化铵后可出现血氨增高及HE的表现 脑脊液中谷氨酰胺、谷氨酸和氨浓度增高 Ammonia Intoxication 氨的来源 正常血氨：肠菌产氨、肾脏泌氨、肌肉运动产氨及蛋白质分解产氨。 外源性氨：经口摄入含氨物质或肠道出血后，在肠菌作用下产生的氨 内源性氨：其他产氨来源 Ammonia Intoxication 氨的代谢 氨具有毒性 主要通过在肝合成尿素